一位產科醫生的30年接生史
北京美中宜和婦兒醫院婦產科主任醫師高凌|口述
上世紀70年代末：
能自己生就自己生
上世紀70年代末，我剛參加工作，在北京某公立醫院婦產科。當時我們的老主任有一句話：能自己生就不做助產，能做助產就不做剖腹產。這就是那個年代婦產科醫生的概念。那時候還沒有獨生子女政策，物資匱乏，體力勞動多，孕婦的體質也好，新生兒體重也不大，大多數5斤多，誰要生個7斤多的，大家都覺得很新鮮。不管是頭胎還是第幾胎，幾乎全是自己生，大部分也比較順利。即便有一些胎位不正的、難產的，也都是在醫院里等。因為當時還沒有實現科學的產程管理，孕產婦只要沒有危險，你就去生，在醫院里生個兩三天的都有。
當時的醫療保健水平較低，許多人又不是只生一胎，又沒有固話、手機、私家車、出租車，孕婦到醫院生孩子，都是家人用自行車推來的。晚上值班時，經常有孕婦家屬跑來找，我還經常背著接診包到孕婦家里去接生。
那時候如果碰到難產，醫生經常會問一句話：保大人還是保小孩？當時的剖腹產率很低，但不是醫院在有意控制。因為技術方面不太嫻熟，包括醫療材料上的應用等，手術對孕產婦來說是一個相當大的損傷，風險很大。所以，從醫生的角度也都不推薦剖腹產；一個星期能碰見一兩次剖腹產手術，而且是被動選擇的，如果時間來得及，我們還會全科討論：到底應不應該做剖腹產，怎么做，誰去做等等。從孕婦和家屬的角度，也拒絕剖腹產，認為這是個很恐怖的手術。甚至有病人家屬會問：如果我不要這個孩子，還用做剖腹產手術嗎？
上世紀80年代：
剖腹產的安全系數越來越高
到了上世紀80年代初，尤其是1983年，北京迎來生育高峰，醫院里住的孕婦人滿為患，甚至兩個孕婦躺在一張床上。因為除適齡產婦外，還有大批知青返城結婚生子。當時國家提倡晚婚晚育，獨生子女政策也已經實行。好多人生得晚，又只能生一個，于是孩子變得比以前珍貴了。從這時起，如果孩子生下來出現問題的話，家屬的反應比以前強烈多了。
當時產科已有了一些科學管理，產程按照時限來管，到了一定程度如果還生不下來，我們就會采取助產或者剖腹產，醫療干預變多了。當時，陰道助產占了相當大的比例，但剖腹產還是少數，那時都不用家屬簽字，我們覺得：你生不下來我們就幫你生嘛。
此后，隨著醫療技術、醫療器械等的發展，剖腹產的安全系數越來越高，醫生首先接受了剖腹產，覺得比一些情況下的助產安全多了。產程管理越來越嚴格——不具備順產條件也要求順產、實在不行再考慮其他辦法的情況越來越少。
再往后，剖腹產的技術越來越嫻熟，人的生育年齡逐漸提高，生活條件變好，大家對痛苦的耐受逐步降低，再加上持續的獨生子女政策，很多人開始提出：我就生這一個，不想生得這么困難，不想受罪，你給我剖吧。剖腹產逐漸增多。大家對生孩子的想法已變為：大人和孩子都要，而且兩個都要安全、健康。
上世紀90年代：
剖腹產還只是個醫學問題
上世紀90年代，隨著醫療技術的繼續提高，剖腹產變得越來越多。比如麻醉的水平提高了，由局部麻醉變為半身麻醉，降低了孕婦在手術中的痛苦；比如新式剖腹產——橫切的發明，與原來的縱切相比，橫切縮短了從開刀到取出嬰兒的時間，手術更便利，術后恢復得也好。但這也導致了剖腹產指征變寬。比如臀位(生產中，胎兒先露部為臀，是異常胎位中最常見的一種)，盡管存在著一定的風險，但并不是難產，在過去，助產就可以了。但剖腹產技術提高后，為避免可能的風險，大家一般會選擇剖腹產。
此外，這個時期，產科引進了胎心監護技術，因為剛開始使用，醫護人員在圖形識別上有一些誤區，機器的假陽性率(又稱誤診率)也導致了剖腹產率的增高。
當時剖腹產率增高的主導因素，一部分在醫生，一部分在病人，和社會因素沒什么關系。病人經過了產程(分娩的全過程)，覺得需要才會要求剖腹產；大夫也是看到孕婦有問題才會建議剖腹產。
如今：
剖腹產率高主要是人為因素
現在的剖腹產率真是太高了，但人為因素占了很大比例。
孕婦這邊，以前是生不下來才剖，現在呢，直接要求剖。為什么？第一，怕疼，怕生不下來，怕有危險，怕體型變差，怕有產后并發癥等等。第二，挑時間；千禧寶寶、金豬寶寶、奧運寶寶等等；羊年所有的產科都很清閑，因為好些人迷信，覺得屬羊的命不好；還有“生男二五八，生女三六九”，真不知道他們從哪里聽說這么多講究？每年8月份剖腹產的很多，因為9月1日前后出生的孩子雖然只差幾天，但9月1日之后出生的孩子上學會晚1年；大家都在算日子。第三，挑醫生；大家都想選知名的專家、教授來為自己接生，那么，你的生產時間也要根據專家的時間而定。此外，隨著醫學的發展，原來不能生育的人群也進入了生育行列，其中許多是高危人群，大多也選擇了剖腹產。
醫生呢，因為醫患關系的緊張、社會輿論的壓力，患方對產科的要求是100%的完美：不能讓孕婦痛苦、難受，不能落下后遺癥，別說危險了，損失都不能有。生得好了是人家自己生的：瞧我們多厲害，這么快，順順利利就生了。生得不好都是大夫的錯：你們怎么給我們處理的？知道生不下來，早干嘛去了？都現在了你才建議我們剖腹產？剖腹產你能保證我們100%的安全嗎？醫患關系的緊張情況造成醫務人員很擔心。誰也不是神仙，誰也不敢保證。生產過程中出現問題，有的可能是醫護人員責任心不強，但有的可能是醫學水平所限。醫生也不愿背著這么大的壓力和風險。
醫患雙方的因素導致剖腹產暴增，壓也壓不住。
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