國家藥監(jiān)局長邵明立回應(yīng)新京報(bào)報(bào)道表示，《藥品注冊(cè)管理辦法》修訂稿可能10日公示
2月26日，利君堂大藥房北京安定門店內(nèi)，市民正在選購特價(jià)藥，藥店里貼出了與社區(qū)醫(yī)院零差價(jià)藥品的價(jià)格對(duì)比。衛(wèi)生體制改革依然是本屆兩會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)之一。本報(bào)記者 薛珺 攝
7日，國家藥監(jiān)局局長邵明立表明，為確保藥品審評(píng)審批的公開透明，今后將會(huì)使整個(gè)過程網(wǎng)絡(luò)化，接受申報(bào)者及社會(huì)各界的監(jiān)督，并將審評(píng)人員公示，接受社會(huì)監(jiān)督。邵明立同時(shí)透露，《藥品注冊(cè)管理辦法》修訂稿可能于10日上網(wǎng)公布。
審評(píng)人員實(shí)行集體負(fù)責(zé)制
邵明立將這一公開透明的藥品審評(píng)審批的辦法歸納為“三制”，就是審評(píng)人員集體負(fù)責(zé)制，防止個(gè)別人濫用權(quán)力；實(shí)行責(zé)任追究制，強(qiáng)化對(duì)違法審批行為的責(zé)任追究；實(shí)行審評(píng)審批檢驗(yàn)人員公示制，將藥品審評(píng)審批置于社會(huì)監(jiān)督之下。
邵明立說，國家的食品藥品監(jiān)管工作正在發(fā)生變化，同時(shí)自身隊(duì)伍建設(shè)也暴露出一些問題，但藥監(jiān)局一直在努力，本來打算今年年中結(jié)束的食品藥品專項(xiàng)整頓工作，將一直延續(xù)到年底。今年在年初，國家藥監(jiān)局已經(jīng)委托各省藥監(jiān)局向當(dāng)?shù)氐娜舜蟠砗驼f(xié)委員匯報(bào)過專項(xiàng)整頓工作。
藥管新規(guī)可能10日公示
昨日，邵明立看過本報(bào)《六問藥品注冊(cè)“漏洞”》一稿后表示，《藥品注冊(cè)管理辦法》的修訂工作正在進(jìn)行中，可能于10日在網(wǎng)上公示。
據(jù)了解，現(xiàn)行的《藥品注冊(cè)管理辦法》對(duì)涉及專利的藥品注冊(cè)工作作了一些規(guī)定，出發(fā)點(diǎn)是為了維護(hù)專利權(quán)人的利益，但由于藥監(jiān)局不掌握專利信息，難以判定專利是否侵權(quán)，對(duì)藥品注冊(cè)的正常工作形成了一定的干擾。
對(duì)此，邵明立表示，在新的辦法里會(huì)考慮采取一定的措施，也會(huì)對(duì)鼓勵(lì)創(chuàng)新藥加以考慮。（記者錢昊平）
■代表建言
使用基本藥物應(yīng)下行政命令
國家藥監(jiān)副局長桑國衛(wèi)直言須改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制
針對(duì)本報(bào)昨日刊發(fā)的《藥品注冊(cè)新規(guī)將禁“換湯不換藥”》報(bào)道，全國人大代表、國家食品藥品監(jiān)管局副局長桑國衛(wèi)昨天向本報(bào)記者細(xì)述藥價(jià)虛高根源，表示藥價(jià)虛高是造成群眾“看病貴”的主要因素。
要緩解“看病貴”，桑國衛(wèi)認(rèn)為，中國政府必須從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，頒布真正廉價(jià)、安全、療效確切的國家基本藥物目錄；改善藥品定價(jià)和藥品招標(biāo)制度缺陷，以行政命令要求各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)生，在臨床上為患者用藥必須使用一定比例的基本藥物。
針對(duì)藥品監(jiān)管領(lǐng)域存在的問題，桑國衛(wèi)坦言，遏止藥價(jià)虛高，藥品監(jiān)管改革可以作為，關(guān)鍵舉措一是頒布藥品注冊(cè)新規(guī)，界定真正的“新藥”概念，遏止新藥泛濫，頻繁變身加價(jià)；二是透明新藥審評(píng)過程；三是對(duì)國家基本藥物實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、集中采購和統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)加價(jià)，保證農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全部可以用得到、用得起治病的基本藥物。
盡管現(xiàn)行制度的缺陷導(dǎo)致“一藥多名”、“藥價(jià)虛高”、“藥品不良事件”以及“官員腐敗”逐漸成為公眾指責(zé)藥品監(jiān)管漏洞的“靶子”，但桑國衛(wèi)坦言，希望公眾能夠公正看待國家藥監(jiān)局的工作過失，也能認(rèn)可它自1998年成立以來，在理順此前多部門審批監(jiān)管的藥品監(jiān)督管理體制，加強(qiáng)藥品安全保障，以及推動(dòng)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面所起的積極作用。（記者魏銘言）
■探尋藥價(jià)虛高
原因1 “基本藥物”數(shù)量多使用亂
我國從1992年起探索建立基本藥物制度，但2004年底公布的現(xiàn)行國家基本藥物目錄中，列入了2033種藥物。而世界衛(wèi)生組織向成員國推薦的基本藥物目錄，只包含312種藥。
桑國衛(wèi)直言：“現(xiàn)在，許多不符合基本藥物條件的藥物也進(jìn)入了（國家）目錄，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生在使用藥品中隨意性太大，很容易造成混亂，而且不能達(dá)到控制藥品費(fèi)用、保證大多數(shù)人真正享受到安全、有效、經(jīng)濟(jì)藥物的目標(biāo)。”
原因2 藥管制度缺陷易生腐敗
前一段時(shí)間發(fā)生的藥品監(jiān)管部門少數(shù)人員的貪污受賄案件，“除了他們個(gè)人的操守問題，也反映出監(jiān)管制度上的一些缺陷。”桑國衛(wèi)指出，制度缺陷導(dǎo)致藥品管理機(jī)關(guān)的自由裁量空間過大。其主要表現(xiàn)，一是現(xiàn)行《藥品注冊(cè)管理辦法》將已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑和增加適應(yīng)癥，都納入按新藥管理注冊(cè)的概念；二是目前新藥生產(chǎn)審批前的審評(píng)過程不透明，只以藥品審評(píng)中心內(nèi)部審評(píng)人員的意見為主，“外部審評(píng)專家的意見卻無足輕重”。
除了藥品注冊(cè)新規(guī)修訂外，桑國衛(wèi)認(rèn)為，現(xiàn)在迫切需要解決的問題還包括，在新藥審批過程中，建立透明公開的外聘專家遴選機(jī)制，避免藥品審評(píng)過程容易滋生腐敗。
■藥改試驗(yàn)
“藥房托管”難解高價(jià)藥養(yǎng)醫(yī)之困
南京藥改新政近一年藥品降價(jià)不明顯，難禁“大處方”
作為一場(chǎng)由紀(jì)委推動(dòng)的醫(yī)藥制度改革，南京“藥房托管”自去年4月推行起，吸引了全國目光。但時(shí)近一年后回望，“藥房托管”對(duì)其針對(duì)的兩大問題：藥價(jià)虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)，成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。
紀(jì)委推動(dòng)“藥房托管”
2006年4月11日，南京市紀(jì)委，牽頭衛(wèi)生、物價(jià)、工商等部門，在全市近200家二級(jí)以下醫(yī)院推行“藥房托管”。做法是：醫(yī)院將藥房的經(jīng)營權(quán)托管給醫(yī)藥公司，提供用藥目錄，由后者負(fù)責(zé)供貨，并按月將藥品銷售款的35%-40%返還醫(yī)院。
南京市委副書記、紀(jì)委書記陳紹澤表示，藥房托管可以切斷醫(yī)藥回扣的鏈條，擠出藥價(jià)水分后讓利市民。由紀(jì)檢系統(tǒng)推行的此項(xiàng)改革，破除了各種阻力，南京市主管衛(wèi)生工作的副市長許仲梓，因此被人投寄匿名信，恐嚇要“卸你一條腿”。
截至去年年底，南京市二級(jí)以下醫(yī)院的藥房托管工作初步完成。
藥品降價(jià)“感覺不大”
但在南京街頭，市民對(duì)藥房托管后藥價(jià)的下降，“并沒有太大感覺”。
對(duì)此，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)表示認(rèn)同。南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民說，藥房托管的原意，是為了反商業(yè)賄賂，至于醫(yī)藥價(jià)格本身，還得看市場(chǎng)行情。
雨花臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局局長助理朱家翔認(rèn)為，醫(yī)藥公司需要給醫(yī)院35%左右的返利，醫(yī)藥公司必須保持高于此比例的利潤，才可以維持，“價(jià)格不可能太低”。
江蘇醫(yī)藥實(shí)業(yè)總公司主管藥房托管業(yè)務(wù)的經(jīng)理曾世偉說，長期以來，藥品從廠家到醫(yī)院，要經(jīng)過多重的銷售網(wǎng)絡(luò)。銷售網(wǎng)絡(luò)等級(jí)森嚴(yán)，牢不可破，“不可能因?yàn)槟暇┩泄芩幏浚瑥S家就給優(yōu)惠價(jià)格”。
鐵心橋衛(wèi)生院院長戴國強(qiáng)說，藥房托管使進(jìn)貨渠道隨之改變，各藥品的價(jià)格與托管前比，有起有落。“很難以一種藥品的價(jià)格變動(dòng)，來證明整個(gè)托管的全貌。”一個(gè)事實(shí)是，在鐵心橋衛(wèi)生院藥房，速效感冒膠囊1元1盒，比門口藥店標(biāo)價(jià)便宜5角；但同樣是盒裝的阿莫西林片劑，鐵心橋醫(yī)院托管后，從香港聯(lián)邦制藥廠進(jìn)貨，一盒從9元上漲為15.1元。
而托管醫(yī)院對(duì)市民10%的藥費(fèi)讓利，則是當(dāng)?shù)匦姓畹慕Y(jié)果。南京市在推行“藥房托管”初期，曾發(fā)文要求醫(yī)院將藥品收入的3%—5%讓利市民。3個(gè)月后，這個(gè)比例增至10%.但一位社區(qū)醫(yī)院院長認(rèn)為，“可以托管而不讓利，可以不托管而讓利，兩者無必然關(guān)系。”
薄利藥使用受限
為了保護(hù)醫(yī)藥公司的經(jīng)營權(quán)和利潤，托管醫(yī)院在提交藥品目錄時(shí)，只能制定20% -30%藥品的具體商品名，其余都使用化學(xué)名或通用名。
一位社區(qū)醫(yī)院院長說，醫(yī)藥公司為了追求利潤，將不可避免地盡量進(jìn)利潤高的藥品，一些品牌藥因?yàn)槔麧櫩臻g有限而受限。“像壽比山、羅氏芬等藥品，療效已被行內(nèi)公認(rèn)，但利潤很低，我們只好在合同中規(guī)定，凡是這些藥供應(yīng)不及時(shí)，醫(yī)院可以自行采購，由醫(yī)藥公司埋單。”但因?yàn)橹付ㄆ放频谋壤怀^三成，每種品牌還必須另附一兩種備選，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的藥品品種，已與托管前大不一樣。
青霉素等低端抗生素，在基層醫(yī)院用量很大。但因?yàn)槠淅麧櫸⒈。袛?shù)家醫(yī)院院長向記者抱怨，醫(yī)藥公司對(duì)這些藥品數(shù)量的供應(yīng)，難以讓人滿意。
“很多次，我要一箱藥，人家只送來幾盒。”雨花臺(tái)區(qū)板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長方長雨說。
醫(yī)生照開“大處方”
2006年8月2日和3日，南京《現(xiàn)代快報(bào)》的記者兩次到棲霞區(qū)醫(yī)院堯化院區(qū)暗訪，先后被開具173元和225元的處方，質(zhì)疑“都搞藥房托管，收費(fèi)差距咋這么大？”在南京市衛(wèi)生局在上報(bào)南京市委的情況說明中，稱《現(xiàn)代快報(bào)》的報(bào)道“不盡客觀，也有失公正”。
但衛(wèi)生局援引南京鼓樓醫(yī)院（三甲）呼吸科張德平主任醫(yī)師的診斷，也承認(rèn)“2例病人抗生素使用的檔次都偏高”，尤其是為第一名記者開具的羅紅霉素，“不一定非要使用”。
被《現(xiàn)代快報(bào)》曝光前，棲霞區(qū)醫(yī)院已斥資150萬元，請(qǐng)軟件公司做了一套“藥品購銷信息化系統(tǒng)”。院長汪厚忠坐在電腦前，一點(diǎn)鼠標(biāo)，便可以看到各個(gè)醫(yī)生開具的處方。“大處方和異常處方，都逃不過這個(gè)系統(tǒng)。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥房托管，切斷的是醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈，而當(dāng)醫(yī)院與醫(yī)藥公司因?yàn)榇嬖诜道P(guān)系，很有可能結(jié)成新的利益同盟，衛(wèi)生系統(tǒng)的自查自糾與托管前毫無二致，效果難以讓人樂觀。
據(jù)南京市一家二甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生透露，在他的醫(yī)院實(shí)行藥房托管后，他工資中超過一半的收入，仍像以前一樣來自“治療費(fèi)”，該費(fèi)用的核算依據(jù)之一，就是當(dāng)月開具的總處方值。
藥房托管難阻醫(yī)院虧損
在強(qiáng)力推動(dòng)藥房托管過程中，南京市紀(jì)委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也意識(shí)到，目前藥價(jià)虛高的源頭，在藥品的定價(jià)機(jī)制。南京實(shí)行藥房托管，不可能撼動(dòng)整個(gè)全國市場(chǎng)的價(jià)格版圖，也就不可能使南京藥價(jià)有根本性的下降。
另一個(gè)讓當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)頭疼的，是醫(yī)院的生存壓力。
據(jù)南京一家二級(jí)醫(yī)院院長透露，在該市實(shí)施藥房托管的，都是二級(jí)以下的社區(qū)醫(yī)院，虧損的占到三分之二。
鎖金村衛(wèi)生院因經(jīng)營有方成為南京市的典型，該院去年收入1400萬元，收支基本持平，但藥占比高達(dá)65%，遠(yuǎn)超南京44.6%的平均水平。
據(jù)南京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，在二級(jí)以下醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，平均收入一千多元。而南京市區(qū)的新房均價(jià)，已接近一萬元。
“只有把醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)楣珓?wù)員，沒有生活壓力，才能徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)。”張政說。（孫旭陽）
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