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2012年08月02日10:39 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

附件4

新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況　　根據(jù)憲法和審計(jì)法等相關(guān)法律規(guī)定，按照黨中央、國務(wù)院的部署，審計(jì)署組織各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)對全國18項(xiàng)社會(huì)保障資金進(jìn)行了審計(jì)，其中，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）基金進(jìn)行了重點(diǎn)審計(jì)，現(xiàn)將審計(jì)情況公告如下：

一、基本情況

（一）制度建設(shè)情況。

2002年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出，要逐步建立起以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全國陸續(xù)展開，到2008年，新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)了對農(nóng)村居民的全覆蓋。

2007年，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，從2007年起在全國啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)。2009年，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，在全國范圍內(nèi)全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。截至2011年，各地均出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策并啟動(dòng)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對城鎮(zhèn)居民的全覆蓋。

為貫徹2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”要求，到2011年底，全國有189個(gè)縣開展了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，合并實(shí)施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

2006年以來，財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部等部委先后制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》等多項(xiàng)制度。2010年，社會(huì)保險(xiǎn)法公布，使新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)入法制化軌道。2011年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保納入了社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算試編范圍，加強(qiáng)了基金的預(yù)算管理。為了促進(jìn)基金籌集和管理使用的規(guī)范化，中央和地方各級(jí)政府及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門多次組織開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

截至2011年底，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國參保人數(shù)合計(jì)超過10億人。

（二）基金收支和結(jié)余情況。

2011年，全國新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（以下簡稱三項(xiàng)居民醫(yī)保）基金收入合計(jì)2676.25億元，比2005年增長了28.27倍，其中新農(nóng)合基金收入1974.97億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金收入432.93億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入268.35億元。三項(xiàng)居民醫(yī)保基金支出合計(jì)2110.25億元，比2005年增長了28.86倍，其中新農(nóng)合基金支出1607.16億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出287.79億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出215.30億元。截至2011年底，三項(xiàng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1363.78億元，比2005年底增長25.98倍，其中新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余413.57億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余125.79億元（2005年至2011年三項(xiàng)居民醫(yī)保基金收支和累計(jì)結(jié)余變化情況見圖1）。

2011年基金收入中，財(cái)政投入、個(gè)人繳費(fèi)和其他投入分別為2196.97億元、423.53億元和55.75億元，分別占82.09%、15.83%和2.08%（見圖2）。財(cái)政投入中，中央和地方財(cái)政分別投入948.97億元和1248億元，分別占43.19%和56.81%，分別比2005年增長了174.16倍和26.58倍。

2011年底基金結(jié)余中，省本級(jí)、市本級(jí)和縣級(jí)結(jié)存分別為30.70億元、265.21億元和1067.87億元，分別占2.25%、19.45%和78.30%；東部、中部、西部結(jié)存分別為450.97億元、490.15億元和422.66億元，分別占33.07%、35.94%和30.99%。

從基金結(jié)余形態(tài)看，活期存款、定期存款和債券投資等形式分別為1209.01億元、152.96億元和1.81億元，分別占88.65%、11.22%和0.13%。

二、主要成效

（一）基本醫(yī)療保障范圍不斷擴(kuò)大。

“十一五”期間是居民醫(yī)療保險(xiǎn)全面建立和推廣的關(guān)鍵時(shí)期，黨中央、國務(wù)院把加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一，加大投入、加強(qiáng)引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。2011年底，三項(xiàng)居民醫(yī)保參保人數(shù)合計(jì)超過10億人，當(dāng)年享受待遇合計(jì)12.69億人次，分別比2005年增長3.89倍和11.07倍（2005年以來三項(xiàng)居民醫(yī)保參保人數(shù)和享受待遇人次變化情況見圖3）。

中央財(cái)政對中西部、農(nóng)村的醫(yī)療保障投入不斷加大。2005年至2011年，中央財(cái)政對全國三項(xiàng)居民醫(yī)保的投入中，中西部所占比重保持在80%以上，其中對新農(nóng)合的補(bǔ)助由2005年的5.42億元增加到2011年的801.77億元，增長146.93倍。

（二）醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高。

2005年以來，國家連續(xù)大幅調(diào)增新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助水平，各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2005年的每人每年20元增加至2011年的200元。截至2011年底，已將兒童白血病、先天性心臟病等8個(gè)重大疾病納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，到2011年報(bào)銷比例分別達(dá)到了70%和62%。實(shí)際報(bào)銷比例近年來也穩(wěn)步上升，農(nóng)村尤為顯著。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分別增長了98.39%、16.18%和88.69%（2005年以來三項(xiàng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例變化情況見圖4）。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制初步形成。

從2009年起，國家實(shí)行基本藥物制度，制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。截至2011年底，該制度已基本上在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，開始形成了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）一些地方和單位存在違紀(jì)違規(guī)問題。

——部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營三項(xiàng)居民醫(yī)保基金4364.04萬元。其中：用于基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等單位工作經(jīng)費(fèi)1022.37萬元，用于平衡縣級(jí)財(cái)政預(yù)算1231.97萬元，用于購置設(shè)備等其他支出9.70萬元，委托理財(cái)2100萬元。

——10個(gè)市本級(jí)和66個(gè)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核不夠嚴(yán)格，為不符合條件的人員報(bào)銷三項(xiàng)居民醫(yī)保費(fèi)用845.80萬元，涉及39 624人次。

——部分單位和個(gè)人違規(guī)牟取不正當(dāng)利益。部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位通過虛假發(fā)票、虛假病例、掛床住院、濫開藥物、虛報(bào)人數(shù)等手段套取三項(xiàng)居民醫(yī)保資金1.92億元；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)別工作人員利用職權(quán)或管理漏洞騙取居民醫(yī)保資金113.10萬元。

（二）制度執(zhí)行和業(yè)務(wù)管理還不夠嚴(yán)格。

——部分地區(qū)資金管理不夠規(guī)范。1個(gè)省本級(jí)、20個(gè)市本級(jí)和94個(gè)縣11.34億元基金未納入財(cái)政專戶管理；1個(gè)市本級(jí)和25個(gè)縣延壓基金1.03億元；2個(gè)省本級(jí)、27個(gè)市本級(jí)和319個(gè)縣的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門和單位違規(guī)開戶477個(gè)、多頭開戶422個(gè)；12個(gè)市本級(jí)和119個(gè)縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保預(yù)算編制不規(guī)范；20.29億元基金存在會(huì)計(jì)記賬和核算錯(cuò)誤等問題。

——部分地區(qū)業(yè)務(wù)管理不夠規(guī)范。25個(gè)市本級(jí)和193個(gè)縣10.96億元財(cái)政補(bǔ)助資金未及時(shí)足額到位，其中新農(nóng)合基金3.52億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金7.19億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金0.25億元。審計(jì)還發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)3296.21萬元基金征收管理不規(guī)范，欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)673.22萬元；2個(gè)市本級(jí)和36個(gè)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未及時(shí)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用6870.32萬元；未提取新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金等其他管理不規(guī)范問題4.82億元。

——統(tǒng)籌層次較低，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案要求2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。但截至2011年底，全國三項(xiàng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌尚未完全實(shí)現(xiàn)，有待鞏固和完善。

——業(yè)務(wù)管理信息化建設(shè)較為滯后。三項(xiàng)居民醫(yī)保覆蓋人數(shù)超過10億人，管理水平的高低直接涉及百姓的切身利益，實(shí)現(xiàn)信息化管理至關(guān)重要。但截至2011年底，全國尚有336個(gè)縣新農(nóng)合未實(shí)行信息化管理。

四、需要進(jìn)一步研究完善的問題

新農(nóng)合以家庭為單位參保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以個(gè)人為單位參保，在城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和人口流動(dòng)不斷加大的背景下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間缺乏有效的銜接辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種的參保對象存在交叉，造成重復(fù)參保。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至2011年底，547.64萬人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼9.23億元。

此外，部分地區(qū)未嚴(yán)格做到專款專用，有45 810.28萬元醫(yī)保資金在不同保障項(xiàng)目間相互串用等。

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