上海：精神衛(wèi)生體制不改，自殺率就不會(huì)降低
2007年8月1日上午，上海徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心的單懷海醫(yī)生正在掛牌門(mén)診。來(lái)找他的病人不少，單醫(yī)生有些驕傲：他認(rèn)為自己的醫(yī)院地段很好，交通方便，“不像回龍觀醫(yī)院，在那么遠(yuǎn)的郊區(qū)，你叫別人怎么去？”
半天下來(lái)，單懷海大約看了有20多個(gè)病人，這樣的門(mén)診量和綜合性醫(yī)院相比，非常低。而且他只是每周一、三門(mén)診時(shí)稍微忙些，其他時(shí)候都很清閑。“在精神科專(zhuān)業(yè)，大家一致共認(rèn)，精神疾病患者就診率很低。尤其在中國(guó)，人們喜歡到綜合性醫(yī)院看病，進(jìn)精神病院，覺(jué)得那是一個(gè)烙印。”
這也是單懷海反對(duì)回龍觀精神病院自殺干預(yù)模式的理由之一。他認(rèn)為在中國(guó)的文化環(huán)境中，抑郁的人不喜歡到精神病院門(mén)診，“盡管醫(yī)院條件很好，醫(yī)生水平很高。”另外一個(gè)理由是中國(guó)的自殺特征和國(guó)外不一樣。“國(guó)外研究資料顯示自殺的人群中90%是精神障礙，或者有精神疾病，但中國(guó)的數(shù)據(jù)是65%。自殺原因有政治、經(jīng)濟(jì)、糾紛、人際關(guān)系、心理問(wèn)題，心理問(wèn)題不一定有精神疾病。如果是這些方面原因?qū)е碌淖詺ⅲ阋讶思遗骄癫≡喝ィ隙ú唤邮堋１容^而言，西方人在政治、經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題很少，除了部分邪教的影響，他們主要是精神人格的問(wèn)題，很適合精神病醫(yī)院干預(yù)模式。”
所以，作為上海自殺研究發(fā)起人之一的單懷海，從2003年起就在上海積極推動(dòng)另外一種自殺干預(yù)模式——試圖在政府主導(dǎo)下建立一個(gè)心理危機(jī)干預(yù)中心。“中心要建在上海市疾病控制中心，在政府的協(xié)調(diào)下把各個(gè)區(qū)的疾病控制中心聯(lián)合起來(lái)。把熱線、急診、門(mén)診、住院配套起來(lái)，這樣就會(huì)大大降低自殺率。”
“近年來(lái)城市自殺者中，大多數(shù)是外來(lái)人口，加強(qiáng)對(duì)他們的管理和救助很重要。”
2004年上海市人大會(huì)召開(kāi)前夕，單懷海聯(lián)絡(luò)各方面的專(zhuān)家搞了一個(gè)聯(lián)名提議，委托人大代表遞交，呼吁組建上海心理危機(jī)干預(yù)中心。單懷海把這份提案想得很美好，也看得很重。“當(dāng)時(shí)，北京、成都、南京都有了具體的行動(dòng)，由地方政府撥款組建了心理危機(jī)干預(yù)中心，我們上海做不好，很丟臉。而且上海和北京一樣，外來(lái)人口比較多，近年來(lái)媒體報(bào)道的城市自殺者中，大多數(shù)是外來(lái)人口，加強(qiáng)對(duì)他們的管理和救助很重要。”
但是2004年的呼吁沒(méi)有結(jié)果，“2005年我們又提了一次”，組建危機(jī)干預(yù)中心的事情仍不見(jiàn)動(dòng)靜。據(jù)單懷海所掌握的情況是，人大已經(jīng)交到教育局和衛(wèi)生局去處理，“當(dāng)時(shí)他們正好人事更換，好多事情比較敏感，就拖下來(lái)了。”
對(duì)于政府，單懷海始終心懷善意，“他們雖然對(duì)討論自殺存有顧忌，但也不是不做，只是需要時(shí)間。”事實(shí)上，1990年上海市政府就開(kāi)通了心理健康熱線64383562，放在一個(gè)精神病院里，每年有十幾萬(wàn)的投入，讓精神科醫(yī)生輪流值班。“它的問(wèn)題是只有一根線，正常時(shí)間都很難打進(jìn)去，到了5點(diǎn)鐘還要下班。有人要死，要跳樓，打不通怎么辦？”
在單懷海看來(lái)，像自殺干預(yù)這樣的生命熱線，必須24小時(shí)暢通。他和一些志愿者們開(kāi)通的三條熱線就力圖保持暢通的狀態(tài)，三部座機(jī)全部連著手機(jī)，手機(jī)24小時(shí)不關(guān)機(jī)。他因此有些郁悶，“其實(shí)我們也在接電話，但政府給他們錢(qián)，卻沒(méi)有效果，浪費(fèi)。”
“中國(guó)精神衛(wèi)生體制中最大的問(wèn)題是城市精神病院太多，而農(nóng)村卻非常缺乏，許多農(nóng)村地區(qū)至今沒(méi)有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”
等到2006年，單懷海意外地看到了機(jī)會(huì)。“2006年本來(lái)是中國(guó)衛(wèi)生管理年，結(jié)果搞成中國(guó)歷史上最大的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革年。它將會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。”
單懷海早就發(fā)現(xiàn)，中國(guó)精神衛(wèi)生體制方面的問(wèn)題，才是我國(guó)自殺干預(yù)收效甚微的關(guān)鍵。“中國(guó)精神衛(wèi)生體制中最大的問(wèn)題是城市精神病院太多，而農(nóng)村卻非常缺乏，許多農(nóng)村地區(qū)至今沒(méi)有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。”
中國(guó)79%的自殺者居住在鄉(xiāng)村，有58%的人是服用農(nóng)藥或鼠藥自殺，農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥太容易獲取，是農(nóng)村自殺率高的主要原因之一。自殺預(yù)防和救治力量的薄弱也是不爭(zhēng)的事實(shí)，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的精神衛(wèi)生、自殺預(yù)防和對(duì)自殺患者進(jìn)行搶救的技能。“如果衛(wèi)生體制改革精神能夠真正貫徹執(zhí)行下去，那么農(nóng)村地區(qū)的自殺干預(yù)手段就會(huì)大大增加，從而降低全國(guó)自殺死亡率。”
“中國(guó)的自殺率估計(jì)還會(huì)上升……”
順著這個(gè)思路，單懷海還仔細(xì)分析了中國(guó)精神衛(wèi)生體制的三大癥結(jié)。一是綜合性醫(yī)院和精神病醫(yī)院分離。“中國(guó)90%的綜合醫(yī)院都沒(méi)有精神科，精神病院是獨(dú)立的。真的非常奇怪，上海最大的精神病院對(duì)面就是一個(gè)三級(jí)甲等的綜合醫(yī)院，可兩者老死不相往來(lái)。這種情況在外國(guó)是見(jiàn)不到的，在美國(guó)，從上個(gè)世紀(jì)70年代開(kāi)始，專(zhuān)業(yè)的精神病醫(yī)院越來(lái)越少，它是發(fā)展綜合性醫(yī)院，發(fā)展綜合醫(yī)學(xué)，把精神科作為大科放在綜合醫(yī)院里。”
“我從醫(yī)20多年，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)抑郁癥患者不愿意住進(jìn)精神病醫(yī)院，他們甚至對(duì)去精神并醫(yī)院就診都不能接受。”這是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。根據(jù)國(guó)際研究表明，抑郁癥患者有一半以上有自殺想法，其中有20%最終以自殺結(jié)束生命。單懷海認(rèn)為，如果抑郁癥患者能夠得到有效地治療，肯定會(huì)降低中國(guó)自殺率。
第二個(gè)癥結(jié)是精神疾病預(yù)防工作與公共衛(wèi)生管理工作分離。“最明顯的證據(jù)是中國(guó)有疾病控制中心，也有精神疾病控制中心，兩者是分離的。像四川有個(gè)四川省疾病控制中心，還有一個(gè)精神疾病預(yù)防控制中心，它設(shè)在綿陽(yáng)。”單懷海認(rèn)為這樣做傳達(dá)出來(lái)的信息很明顯，就是根本就沒(méi)有把精神衛(wèi)生當(dāng)成公共衛(wèi)生來(lái)對(duì)待。
第三個(gè)癥結(jié)是第二個(gè)分離的延伸，在社區(qū)，同樣存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和精神病防治社區(qū)服務(wù)中心。單懷海曾經(jīng)很長(zhǎng)一段時(shí)間從事精神疾病預(yù)防工作，“上海做得最好的是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，從60年代開(kāi)始，就實(shí)行三級(jí)防治，可以查到所有病人的姓名、住址。”可現(xiàn)在的問(wèn)題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有精神衛(wèi)生服務(wù)，“這是個(gè)很大的欠缺。”
基于這些，單懷海推測(cè)，中國(guó)的自殺率估計(jì)還會(huì)上升。“假如還是只依靠大城市來(lái)做研究和做點(diǎn)預(yù)防，體制不解決、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不改善；農(nóng)村問(wèn)題不解決，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件不改善，那么自殺率還會(huì)上升。”
對(duì)自殺者的救助，僅僅救活是不夠的
其實(shí)要降低自殺率并不是特別困難，單懷海描繪了這樣一幅藍(lán)圖。“如果我們有個(gè)國(guó)家級(jí)的自殺預(yù)防中心，再有地方一級(jí)的預(yù)防中心，一定會(huì)有作用。首先電話熱線，能夠幫助想自殺的人在第一時(shí)間得到救助。因?yàn)槟切_動(dòng)型自殺，其實(shí)就是人際關(guān)系引發(fā)，通過(guò)疏導(dǎo)很容易解決。而有精神疾病的人，可以早點(diǎn)治療，像抑郁癥患者，吃藥和不吃藥大不一樣，政府可以免費(fèi)治療；第二，中心跟110、120聯(lián)合起來(lái)，自殺干預(yù)的成功率很高。比如一個(gè)人在家里開(kāi)煤氣自殺，110把他救了送到醫(yī)院，中心派精神科醫(yī)生介入干預(yù)，有病就在醫(yī)院治療，沒(méi)病回家心理治療，那自殺率就會(huì)大大降低。”目前中國(guó)已經(jīng)有了十幾個(gè)由地方政府主導(dǎo)的心理危機(jī)干預(yù)中心，并有推廣開(kāi)來(lái)的趨勢(shì)。
但綜合性醫(yī)院的急診問(wèn)題成了單懷海最大的牽掛和頭疼的事，“我非常不滿意急診室的救助，僅僅是把人救活，醒了后就不管了。假如他是一個(gè)抑郁癥患者，不治療危險(xiǎn)性就太大了，他完全可能再次自殺。”從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，急診搶救后的自殺者，必須接受心理治療。“這是法律的規(guī)定，也是專(zhuān)業(yè)的要求。”問(wèn)題是中國(guó)整個(gè)精神衛(wèi)生服務(wù)人員比例非常低，“美國(guó)500個(gè)人就有一個(gè)心理醫(yī)生，我們國(guó)家現(xiàn)在有上億的精神病人，可精神科醫(yī)生不到兩萬(wàn)。”另一方面，綜合醫(yī)院沒(méi)有精神科室，急診科醫(yī)生很忙根本沒(méi)有時(shí)間來(lái)做這個(gè)事情的。
單懷海曾經(jīng)滿腔熱情地四處自我推薦，想去綜合性醫(yī)院的急診室當(dāng)義工，但別人不要，“他們嫌麻煩。”就在記者采訪前的幾天，上海長(zhǎng)海醫(yī)院44歲的腎科主任自殺。單懷海把這當(dāng)成一個(gè)機(jī)會(huì)，馬上向該院申請(qǐng)去做義工，可院長(zhǎng)還是拒絕了他。
面對(duì)現(xiàn)實(shí)，單懷海評(píng)估他的藍(lán)圖起碼還需要10年的時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)。
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