“以前治療一次感冒的費用需要70元,現在只要20多元。”——在本月初率先啟動基層醫藥衛生體制改革試點的安徽省肥西縣,全面取消“以藥補醫”實行零差率銷售的成效可謂立竿見影:治療費用大幅下降,患者負擔明顯減輕。根據安徽省的部署,像肥西縣一樣的改革試點共有32個縣區,2010年1月1日前全部實行零差率銷售,其余三分之二地區將在6個月后全面跟進。
“零差率只是改革效果的一個標志,改革的根本目的是建立公益性管理體制和新的運行機制?！卑不帐⌒l生廳廳長高開彥介紹,此次基層醫藥衛生體制改革不是簡單取消藥品加成,而是按照公益性方向,強化政府職責,全面推行包括管理制度、人事制度、分配制度、基本藥物制度和經費保障制度在內的綜合改革,通過構建嶄新體制機制,實現基層醫療衛生服務健康發展,徹底解決群眾“看病貴”問題。
據調查,長期以來,由于財力所限,一些地方政府無力投入基層醫療衛生事業,基本實行“自收自支”政策,鄉鎮衛生院的收入來源主要依靠藥品加成。這種狀況直接導致了藥品價格居高不下和治療中濫開大處方、濫用藥物。因此,簡單依靠行政命令取消藥品銷售差率或者“一刀切”的實行補貼,無法根治“看病貴”。
為從根本上解決問題,安徽省委、省政府決定以實現基本藥物零差率銷售為突破口,推進管理體制改革,建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。明確規定:政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位,主要職責是提供基本公共衛生服務和基本醫療服務,由所在縣(市、區)衛生行政部門統一管理,所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理體系。
在人事制度上,按照醫改確定的服務任務和當地需求,鄉鎮衛生院按農業戶籍人口的千分之一核定編制,實行總量控制；公開選拔并擇優聘任衛生院院長、社區衛生服務中心主任,所有人員競爭上崗、全員聘用、合同管理；采取系統內調劑、提前退休、三年過渡安置、學習深造和鼓勵自謀職業等方式,妥善安置在編分流人員。
同時,建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心,公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制,將基礎醫療衛生機構承擔的工作任務完成情況與財政補助水平掛鉤；建立按崗定酬的內部分配激勵機制,實行“基礎工資+獎勵”的分配方式,醫療人員工作業績與個人收入掛鉤。
為實現經費保障,安徽省規定,政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的經費補貼,按照核定任務、核定收支、績效考核補助予以確定,由縣級國庫支付中心統一支付,醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。政府還按照戶籍人數每1200人年補8000元的標準,對一體化管理的行政村衛生室進行補助。補助項目實行縣級保障、省級統籌,對財政困難縣進行轉移支付。
在此基礎上,安徽基層醫療衛生單位全面取消藥品加成,對593種藥品實行零差價?；舅幬锖脱a充藥品實行省級統一網上集中招標采購,統一價格和配送。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和一體化管理的行政村衛生室所銷售的基本藥物和補充藥品,全部實行零差率銷售,不得加價?，F有庫存藥品全部按進價銷售且不得高于國家和省指導價。
目前,啟動已1個月時間的安徽基層醫衛體制改革進展順利,經費保障已經落實,32個試點縣區的機構、人員核編工作也已完成,全面取消“以藥補醫”,實行零差率銷售的基本條件已經具備。 (李陳續)
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