北京市刷卡就醫實時結算試行不到半年，出現首例利用社保卡騙保的案件，新的醫保結算系統發揮威力，將其成功捕獲。昨天，筆者從石景山區醫保中心獲悉，騙保人已經被拘留，流失的近5萬元醫保金也已被追回。
今年11月中旬，石景山區醫保中心的工作人員在審核結算系統篩查出來的可疑數據時發現，該區某醫院在10月13日到11月11日期間開具的14位病人的一百多張單據，存在重復開藥現象，且藥品均是治療癌癥和心腦血管疾病的原研藥和專利藥品，價格昂貴，單筆費用最多的竟高達5千余元，非常可疑。
11月17日，工作人員趕到醫院進行現場核查，從上萬張處方中找到了當時的醫生診斷，并和開具處方的醫生面對面核實對證。經4天核查，最終確認9張社保卡刷卡結算的26張處方為患者偽造醫生簽字的假處方，涉及總金額61805.21元，其中醫保基金支付金額為48938.41元。
醫保中心按照《北京市基本醫療保險規定》，于11月25日，向醫院發出了《北京市醫療保險費用追回通知單》，追回了損失的4萬余元醫保基金。
醫院方面立刻向公安機關報案。通過查看監控錄像，發現石景山區居民王某在10月13日到11月11日期間，反復就診，并取走大量藥品。
12月15日，王某被抓獲，他供認通過向親友借來的9張社保卡，偽造處方，騙取藥品，進行倒賣，非法獲利。王某曾有過利用假處方騙保的前科，如今的他非但沒有悔改，反而想趕在刷卡就醫剛試行不久，趁亂再故伎重演撈上一筆。其實他不知道，刷卡就醫實時結算啟動后，醫保中心和醫院的結算系統進行了升級，患者就診用藥和發生費用的所有情況都會詳細記錄在系統里，避免了以前騙保人重復就診后，用分次報銷、分散單據的方式，減少單次報銷金額，以逃過審核的現象發生。新系統會對就診次數過多、重復開藥、藥費數額巨大等各種可疑數據進行自動篩查。同時，醫保中心還安排專人對醫院每日申報的費用進行審核，挑出可疑單據，再與系統的篩查結果進行對比，讓騙保行為無處藏身。王某的贓款還沒來得及揮霍，就被新的醫保結算系統逮了個正著。
目前王某已被拘留，案件正在進一步審理當中。
目前，醫保中心已經給醫院下發了整改通知，醫院正在重新整理醫生的處方印鑒，并增加了自查環節，杜絕這種情況再次發生。(祁月)
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