資料圖片:2006年11月3日，61歲的廣州市番禺區(qū)居民陳桂馨因大面積腦梗塞發(fā)作，被判定為“腦死亡”。
本報(bào)訊 (記者 張靈 通訊員 陳起坤) 從2003年判定中國內(nèi)地首例真正意義上的“腦死亡”病例至今，我國已判定200多腦死亡病例，廣東占40%，其中有61例成功進(jìn)行了器官移植，廣東占1/3——這是記者從昨日召開的廣東省首屆腦死亡學(xué)術(shù)研討會上獲悉的。
專家認(rèn)為，雖然執(zhí)行腦死亡可以為移植提供器官，但推行腦死亡絕不是以此為落點(diǎn)的。專家更坦承：腦死亡立法近期不可能有突破。
討論焦點(diǎn)
“腦死亡”會立法嗎？
北京大學(xué)法律專家孫東東教授說，腦死亡問題目前沒有造成中國社會關(guān)系的混亂，人大也認(rèn)為腦死亡沒有立法的可行性、迫切性——“腦死亡立法主要問題在于規(guī)范醫(yī)生的行為，這屬于醫(yī)學(xué)范疇，沒必要立法，不能什么都‘泛法律化’，一個(gè)醫(yī)學(xué)行業(yè)管理辦法即可。”
據(jù)介紹，目前最新的《腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范》已經(jīng)通過了專家的審定，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未常規(guī)實(shí)施腦死亡判定，但這表明我國的腦死亡立法工作已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。著名腦死亡研究專家陳忠華教授說，腦死亡立法將經(jīng)過實(shí)踐、標(biāo)準(zhǔn)、國務(wù)院管理?xiàng)l例、人大立法幾個(gè)過程。在實(shí)踐階段，參考國內(nèi)外的草案和標(biāo)準(zhǔn)。目前已經(jīng)進(jìn)行到“標(biāo)準(zhǔn)”階段，擬定了《腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范》，專家們對腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)達(dá)成共識。接下來將等待相關(guān)部門的頒發(fā)。
孫東東教授表示，《腦死亡判定管理辦法》目前也還只是專家意見稿，其中制定了腦死亡的判定和標(biāo)準(zhǔn)，以及對判定技術(shù)的管理總政治部，但還未提交給衛(wèi)生部。孫東東透露，《腦死亡判定管理辦法》年底將有明確理論出臺，“但腦死亡立法是一個(gè)漫長的過程，近幾年內(nèi)不可能有突破。”孫東東教授表示。
陳忠華指出，在我國，實(shí)施腦死亡的最大障礙在于公眾的不理解以及對醫(yī)院和醫(yī)生的規(guī)范管理。“只要有1%的希望就要盡100%的努力。”“還有呼吸為什么宣布死亡，拔下呼吸機(jī)不就是等同于‘殺人’嗎？”這是許多家屬在面對腦死亡者時(shí)，難以越過的情感壁壘。
而專家稱，改變公眾的觀念需要時(shí)間。但是，加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)生的管理，確是目前腦死亡需要討論的。“管得太嚴(yán)邊遠(yuǎn)山區(qū)可能難以執(zhí)行；管得太松或可能出現(xiàn)借腦死亡‘謀殺’或者濫宣布腦死亡。”對此，孫東東認(rèn)為，實(shí)施腦死亡，對于醫(yī)生的準(zhǔn)入資格和醫(yī)院的準(zhǔn)入資質(zhì)都需要一個(gè)嚴(yán)格的審定，這些到底由誰來監(jiān)控、如何監(jiān)控，還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步規(guī)范。
“腦死亡采用”可節(jié)約資源
公眾普遍認(rèn)為腦死亡采用可以節(jié)約社會資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)需要循環(huán)、呼吸等生命支持的腦死亡病人每天醫(yī)療花費(fèi)在5000到10000元之間；國家每年據(jù)此項(xiàng)所支出的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到數(shù)百億。
“以200例腦死亡者為例，每人每天花費(fèi)至少5000元，一般可以‘存活’4個(gè)星期即28天，大家可以算算其中的花費(fèi)。”陳忠華教授認(rèn)為，這種花費(fèi)對于貧困家庭來說，是很沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加上家人陪伴損耗的勞務(wù)，其成本沒法計(jì)算。
“但是，認(rèn)為腦死亡的采用可以節(jié)約社會資源，這是一個(gè)誤區(qū)；它的重大意義在于優(yōu)化資源配置。”據(jù)介紹，對腦死亡者搶救除了經(jīng)濟(jì)花費(fèi)之外，還會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的搶救工作，將稀缺的醫(yī)療資源用于死亡不可逆轉(zhuǎn)的人，而不是用于有希望搶救過來的人身上。這是一種資源分配不公正。“如果可以用作器官移植，社會意義和資源優(yōu)化更是無法計(jì)算。”陳忠華表示。
“腦死亡”設(shè)定是為了器官移植？
近年來，關(guān)于“腦死亡”、“器官移植”的爭論一直存在。“腦死亡”的概念對于器官移植手術(shù)的意義極大，按我國傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，從尸體(心跳和呼吸停止)上摘取器官移植到病人，器官質(zhì)量比較差，很多都不能用了。而腦死亡狀態(tài)患者(心跳和呼吸維持)身上的器官質(zhì)量通常都很高，移植效果也會更好。因此，將腦死亡作為病人死亡的標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行器官移植。所以，有些人就認(rèn)為“腦死亡”的設(shè)定就是為了適應(yīng)器官移植的需求。
“器官移植與腦死亡之間無因果關(guān)系，腦死亡更重要的意義是體現(xiàn)人道主義和資源配置方面。”陳忠華教授駁斥此觀點(diǎn)，并不是說被判定為腦死亡的，就可以將其器官用作移植。“最重要的一點(diǎn)是，還需要腦死亡者或其家屬的同意，才能進(jìn)行器官移植。如果家屬不同意，腦死亡者與器官移植之間沒有任何的關(guān)系。”
“腦死亡發(fā)生的概率其實(shí)很低，一個(gè)有上千張床位的大醫(yī)院，一年大概也不過發(fā)生40多例腦死亡。”北京大學(xué)法學(xué)教授孫東東表示。
專家稱，“腦死亡”絕不僅僅是為了器官移植。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的采用，可以使臟器衰竭患者獲得器官移植的機(jī)會。但這種“因果關(guān)系”不能顛倒，不能說是為了器官移植而去判定“腦死亡”。這有悖于倫理道德。
“腦死亡”就是植物人？
一直以來，“腦死亡”和“植物人”的概念混淆不清。有人認(rèn)為兩者是相同的觀念，究竟是不是這樣呢？
“腦死亡并不是植物人”——著名腦死亡研究專家陳忠華教授介紹說，腦死亡是隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的問題，“沒有呼吸機(jī)時(shí)，呼吸、心跳等生命同時(shí)消失就是死亡；但是后來有了呼吸機(jī)，即使病人全腦功能完全喪失，完全沒有回天的可能性，呼吸卻能借助機(jī)器保持下來，所以造成市民對腦死亡和植物人認(rèn)識存在混淆”。
他解釋，這是兩個(gè)不同的概念，通俗而簡單地說，植物人不需要呼吸機(jī)能自主呼吸，神經(jīng)系統(tǒng)未受損；腦死亡患者沒有呼吸，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。腦死病人無法再次蘇醒。
“自從腦死亡判定以來，共確認(rèn)200例腦死亡，廣東占其中的40%；有61例成功進(jìn)行了器官移植，廣東占1/3。”陳忠華教授說。
心肺死亡法是我們民族判定死亡的唯一標(biāo)準(zhǔn)：人的心肺循環(huán)不再進(jìn)行，心跳和呼吸停止，人就是死了。“腦死亡”是指腦部發(fā)生不可逆的損害，先于呼吸和心跳停止而亡。一經(jīng)診斷為“腦死亡”的病人，即使心跳和呼吸還能維持也可宣布死亡，并可停止采取救治措施。
昨日，廣東省首屆腦死亡學(xué)術(shù)研討會就我國腦死亡的研究進(jìn)展、腦死亡判定管理辦法、腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)、推行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的必要性、腦死亡尸體的維護(hù)和處理等相關(guān)問題進(jìn)行討論。
據(jù)陳忠華介紹，在我國醫(yī)療界，腦死亡判定已經(jīng)出現(xiàn)小范圍應(yīng)用。對于腦死亡的判定，技術(shù)層面上已經(jīng)不存在爭議，現(xiàn)在的主要難題是如何規(guī)范醫(yī)生和醫(yī)院的操作，如何改變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)觀念。
他山之石
30多個(gè)國家為“腦死亡”立法
目前，全世界已經(jīng)有30多個(gè)國家為腦死亡立法，至少有80個(gè)國家承認(rèn)相關(guān)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。
1968年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會對死亡界限提出了新的確定標(biāo)準(zhǔn)，即腦死亡概念。隨后世界衛(wèi)生組織(WHO)于1968年建立的國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會提出了五項(xiàng)腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)基本上一致。1983年立法為《統(tǒng)一死亡確定法》，其標(biāo)準(zhǔn)和表述方式是現(xiàn)代腦死亡立法的典范。
此后，法國、英國、德國、瑞典、日本等國家也相繼提出了各自腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)。1971年芬蘭在世界上第一個(gè)以國家法律形式確定腦死亡為人體死亡的標(biāo)準(zhǔn)。另外有一些國家，雖沒有制定正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布死亡的依據(jù)。
還有一些國家，腦死亡的概念已為醫(yī)學(xué)界所接受，但由于缺乏法律對腦死亡的承認(rèn)，醫(yī)生不敢依據(jù)“腦死亡”來宣布一個(gè)人的死亡。
據(jù)了解，國外“腦死亡法”的出臺，極大推動了器官移植。據(jù)悉，現(xiàn)在已實(shí)行“腦死亡法”的各國在判定“腦死亡”上有非常嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)和法律標(biāo)準(zhǔn)。例如在美國，腦死亡的認(rèn)定需要有兩組毫無關(guān)聯(lián)的醫(yī)生分別鑒定，其中器官捐獻(xiàn)者的主治醫(yī)生和將要實(shí)施移植手術(shù)的醫(yī)生都是不能參與“腦死亡”的鑒定的。美國每個(gè)人的駕照上都特別有這么一欄：“在診斷為腦死亡后，捐獻(xiàn)自己的器官。”駕照持有者在上面填上Yes或NO。
日本規(guī)定，腦死亡就是人的死亡。如果死者生前愿意捐獻(xiàn)器官，直系親屬也不反對，有關(guān)醫(yī)院可取出有用的器官，選出登記中申請接受移植的患者，以挽救其生命。
新加坡規(guī)定，每一個(gè)公民，如果在生前沒有特別聲明死亡后不打算捐獻(xiàn)器官，那么，法律規(guī)定你就有捐獻(xiàn)器官的義務(wù)。
腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)
陳忠華教授向記者提供了腦死亡的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)：1.腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性喪失功能；2.腦干反射完全消失；3.持續(xù)性深昏迷；4.儀器確認(rèn)，心電圖平直。
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