附件2
中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)并購(gòu)重組審核委員會(huì)委員與并購(gòu)重組申請(qǐng)人接觸事項(xiàng)的有關(guān)說(shuō)明
(200 年第 次 并購(gòu)重組委會(huì)議)
一、本人曾/未曾 私下與本次所審核的并購(gòu)重組申請(qǐng)人或者其他相關(guān)單位或者個(gè)人進(jìn)行過(guò)接觸，接受/未接受 過(guò)上述單位或者個(gè)人提供的資金、物品等饋贈(zèng)及其他利益，持有/未持有所審核的申請(qǐng)人(公司)的股票。如有，請(qǐng)予以具體說(shuō)明：
二、本次所審核的并購(gòu)重組申請(qǐng)人或者其他相關(guān)單位或者個(gè)人曾/未曾 以不正當(dāng)手段影響本人對(duì)本次所審核的申請(qǐng)人的判斷。如有，請(qǐng)予以具體說(shuō)明：
三、其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：
委員簽名： 年 月 日
附：本次所審核的申請(qǐng)人(公司)名單
______股份有限公司
______股份有限公司
______股份有限公司
______股份有限公司
附件3
中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)并購(gòu)重組審核委員會(huì)審核工作底稿
參會(huì)委員姓名：
并購(gòu)重組委會(huì)議屆次：200 年 次
并購(gòu)重組申請(qǐng)人名稱：
并購(gòu)重組類型：
一、對(duì)初審報(bào)告提請(qǐng)委員關(guān)注的問(wèn)題和審核意見(jiàn)發(fā)表個(gè)人審核意見(jiàn)及依據(jù)。
二、申請(qǐng)人是否存在初審報(bào)告提請(qǐng)關(guān)注問(wèn)題以外的其他問(wèn)題，如有，請(qǐng)說(shuō)明。
三、申請(qǐng)人是否存在尚待調(diào)查核實(shí)影響明確判斷的重大問(wèn)題，如有，請(qǐng)說(shuō)明。
四、其他。
五、是否對(duì)上述意見(jiàn)有修改，如有，請(qǐng)補(bǔ)充。
委員簽名： 年 月 日
附件4
并購(gòu)重組申請(qǐng)人保證不影響和干擾并購(gòu)重組審核委員會(huì)審核的承諾函
________股份有限公司向中國(guó)證券監(jiān)督管理委員會(huì)承諾：
1.在本次并購(gòu)重組申請(qǐng)期間，本公司保證不直接或者間接地向并購(gòu)重組委委員提供資金、物品等饋贈(zèng)及其他利益，保證不直接或間接地向并購(gòu)重組委委員提供本次所審核的相關(guān)公司的股票，保證不以不正當(dāng)手段影響并購(gòu)重組委委員對(duì)申請(qǐng)人的判斷。
2.本公司保證不以任何方式干擾并購(gòu)重組委的審核工作。
3.在并購(gòu)重組委會(huì)議上接受并購(gòu)重組委委員的詢問(wèn)時(shí)，本公司保證陳述內(nèi)容真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，不含與本次并購(gòu)重組審核無(wú)關(guān)的內(nèi)容。
4.若本公司違反上述承諾，將承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。
承諾人：________股份有限公司(加蓋公章)
并購(gòu)重組申請(qǐng)人負(fù)責(zé)人簽字：
此項(xiàng)承諾于 年月 日在 (地點(diǎn))作出。
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