這些圖顯示的是從03年開始免費抗病毒治療，可以看到主要治療是在中國的中原地區，主要是中間的那幾個省，是靠賣血漿感染的，然后到現在越來越通過性傳播和吸毒人群接受治療。
這張幻燈片顯示的是我國治療藥物的變化和發展。我們可以看到，白色部分是使用的一線方案，這個方案確實在使用時也不是世界衛生組織推薦的方案，是我們完全用4種國產藥拼湊起來的方案。綠色部分是世界衛生組織對發展中國家推薦的一線的抗病毒治療的方案。這個方案的人數接受比例越來越多。粉色部分是更好一點的方案。從這張圖上可以看到中國的抗病毒藥物越來越國際化，它在藥物組合的方案正在變化。
剛才給大家介紹了大概有80%的病人正在接受持續的抗病毒治療，有19.9%的人退出了抗病毒治療。為什么這些病人退出了治療？第一個原因是接受治療的病人死亡了，有45.84%的人在服藥期間死亡了。所以艾滋病抗病毒治療不是急救藥，而是一種通過對病毒的抑制，讓他的免疫功能逐漸恢復，這是長期的治療。所以在往期的病人如果吃藥，并不能保證他完全能夠活下來。死亡的病人是死于艾滋病，還是非艾滋病原因？有88%的人都死于艾滋病相關性的疾病，也就是說這些死亡的人主要還是和艾滋病相關。
2008-12-01 10:38:53
第二大主要原因是病人的要求停藥。為什么病人要停藥？有47%的病人由于藥物的毒副作用而停藥，第二類是病人自己要求停藥的。我們大家不太了解艾滋病抗病毒藥實際是化學藥物，特別是三聯藥物使用的時候有副作用，副作為相當大，有非急性毒副作用和長期性的毒副作用。其中包括肝功能異常、皮疹、惡心嘔吐、其他、骨髓抑制、中樞神經系統疾病等等，從第二種以后，都是常見的艾滋病的毒副作用。但是也很奇怪，除了第一列的報告以后，現在全世界沒有任何一個國家報告的情況，這個足以引起我們的重視。
剛才汪主任介紹了，中國HIV感染的人群靜脈吸毒人群和買血漿的人數占有最大的比例，吃藥這些人的比例也最大。在這些人群當中，比03年和HIV感染各種研究報告在在70%到95%期間。所以中國現在感染的人群中，和丙型肝炎的比例是相當的高，所以我們要非常重視HIV和丙型肝炎的混合感染。
這張是當時我們沒有那么多的病毒檢測，但是吃藥以后病死率能夠下降，這是我們在國家的6個省10個縣地區進行的抗艾滋病治療和病死率之間的關系，這張圖表示吃藥人群的比例在增加。2001年沒有抗病毒藥物的時候，病死率為每百人中的27.3%，到2006年吃藥比例達到75%的時候，病死率達到每百人1.6%，所以非常顯著的說明了吃藥和病死率的關系，盡管我們沒有最好的醫生、最好的藥物和檢測設備。這篇文章在美國雜志，當時雜志還登了一個版面來介紹。
2008-12-01 10:40:28
再來看全國5萬多人當中的病死率和其他的情況。我們可以看到全國到08年8月，一共52193個人吃藥，我們把他們設定為大約15—18歲，有各種各樣的條件。這張圖上線是最后的結果，上面有兩條線，上面是存活的幾率，下面是病死率。我們可以看到非常重要的信息，在治療的前6個月，病人的病死率還是相當高的，如果病人能夠挺過治療的前6個月，我們可以看到病死率連續5年都在4到5之間，所以主要的艾滋病病人死亡發生在吃藥最早的前6個月。其他國家的研究在前三個月死亡的病死率也是相當高的。
所以我們可以非常自豪的跟各位匯報，中國的免費抗病毒治療，從全國的情況來看，我們取得了很大的成績。在中國農村，我們可以使病死率每百個人是4到5之間。在前6個月或者整個服用艾滋病抗病毒治療和死亡，他的死亡和什么原因相關的話，我們把它分成不同的數值，50—200，200到300，300到350，到CD4越來越低的時候不同組織里面，他的病死率就越來越升高。另外它在治療開始之前，也大大的減少了生存情況，病死率有明顯的升高。
2008-12-01 10:42:21
這張圖可以看到有五條線。這三條線都是CD4的反映，在這張圖上獲得的第一個信息，在中國開始接受治療的時候，CD4的水平非常低。如果CD4的水平小于200，我們就認定它是艾滋病。治療的時候，人體平均都是100多，所以在歐美國家，現在治療的標準是CD4小于350，就做抗病毒治療。第二，我們可以看到所有的人吃藥以后，通過五年，大概CD4可以到380左右，這是所有治療成功的人到400多，有的人認為500基本上也是正常的。虛線是治療失敗的人，但是是非常緩慢的，吃藥盡管沒有起到最好作用，但是還有有一部分的效果。下面的線是失敗的比例，第一年大概是12個人可能發生失敗，第二年大概是22%。請大家注意，免疫學的失敗從國際的研究看它一定會高估治療的失敗。
我們做得很重要的工作是希望看到抗病毒治療的效果。吃藥就是要把病毒抑制到檢測不到的水平，這是我們最直接的證據。我們在2007年的5月到6月，在全國的8個省24個縣進行了抗病毒療效的調查。我們選擇河南、山西、山東、吉林、湖北、安徽，靜脈吸毒我們選擇了廣西、云南。我們可以看到治療的情況。治療6到12個月的時候，平均有79%的人病毒達到檢測不到的水平，這個比例是相當高的。從12到24個月，平均有71%的人達到檢測不到的水平，超過兩年的65%。所以這個比例也是相當高的。
2008-12-01 10:44:38
前不久，在HIV大會上，我們的結果也得到了作為發展中國家抗病毒的典范。治療并不是萬能的，并不是每個人都可以活下來，治療之后并不是每個人都會成功。我們現在大概有5000到8000左右的病人已經發生了耐藥，一定要換其他的二次方案。這個就是我們可能治療失敗的原因。中國的抗病毒治療經過了三個階段：
第一，2003年到2005年，那時是應急的過程。由于有大量的艾滋病感染者，我們只有在4個國產藥的情況下開展治療。
第二，2005年到2007年，我國的抗病毒藥物走向規范化，規范體現到藥物處方變成了組織推薦的方案，還有其他的檢查工作。
第三，2007年以后，我們希望中國抗病毒治療能夠走到第三個階段，是一種全面的醫療規范化、合理化的醫療服務。
2008-12-01 10:46:13
|
