“我們這些糖尿病、高血壓病人有點不舒服，不用去大醫院排隊受罪了。社區醫生了解每個人的病情，隨時可以上門，治療也有連續性。”在北京市西城區宏匯園社區衛生服務站，有２０年糖尿病史的曲頤齡老人對記者說。
２００６年，社區衛生成為我國衛生事業發展的關鍵詞，黨中央、國務院從醫療衛生事業發展規律和廣大人民群眾需求出發，作出了積極發展社區衛生服務的重要決策和部署，這是深化城市醫療衛生體制改革思路的重大轉變。從《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》到“十一五”規劃，發展社區衛生被列為城市衛生工作的重中之重。
目前，我國社區衛生服務體系框架已基本建成。全國９５％的地級以上城市和８６％的市轄區開展了社區衛生服務，已有社區衛生服務中心３４００多個、社區衛生服務站１．２萬個，初步形成了一支從事社區衛生服務的醫療衛生隊伍。社區“家庭醫生”惠及千家萬戶，極大地改善了城市居民的健康狀況。
緩解看病難的突破口
“全國人民上協和”，這是大醫院看病難的真實寫照。然而，許多中小醫院和社區衛生服務中心卻門前冷落。優質資源過度向大醫院集中，基層衛生資源嚴重不足，是城市看病難的一個重要原因。
近年來，我國各級政府從夯實“網底”入手，緊緊抓住社區衛生服務這個“牛鼻子”，使廣大群眾小傷小病不出家門，就能享受到較為滿意的基本醫療服務。
在上海市臨汾社區衛生服務中心下設的景風路社區衛生服務站，醫生給患者看病，開兩張處方：一張醫療處方，一張健康教育處方。身患高血壓和糖尿病的薛大媽告訴記者：“這里的醫生給每戶居民建立了家庭健康檔案，像我這樣的慢性病人被定期通知來量血壓、測血糖，除了監測病情和用藥情況，醫生還指導我的飲食和運動量。鄰居老吳因中風癱瘓，醫生還給他設了家庭病床，每天上門服務。”
天津市居民平均步行１５分鐘以內，就可以到達一個社區衛生服務機構。社區衛生服務站突出以家庭為單位的服務特色，落實社區家庭健康責任制，形成了“街有中心、居委會有站、戶有責任者”的網絡格局。他們通過開設家庭病床、入戶巡診、慢性病隨訪管理、老年護理、入戶采送檢驗樣本和結果、臨終關懷等形式，為社區老年人等患者就醫提供了方便。２００５年，全市社區衛生服務機構診療４５５萬人次，占城區總診療人次的１／３。
與大醫院的功能不同，社區衛生履行的是城市公共衛生和基本醫療服務，承擔著預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的職能。其服務模式也不同于大醫院，不是“坐堂待診”，而是送醫上門，深入家庭，通過建立健康檔案等形式，掌握居民健康狀況，針對問題采取干預措施，進行健康管理與指導，擔當居民健康的“守門人”。
社區衛生服務的目標是小病能處理，大病能鑒別，慢性病能預防，使常見病、多發病、慢性病患者及康復期病人下沉到社區，疑難重癥患者轉診至大醫院、專科醫院，逐步形成“小病在社區，大病上醫院”的格局，構建社區衛生服務機構與大醫院分級醫療、雙向轉診的新型兩級城市衛生服務體系。
堅持公益性質
社區衛生服務中心會不會變成追求經濟利益的“小醫院”？這是很多人的擔心。國務院明確指出，社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。
北京市東城區政府堅持政府投入為主、社會多方參與的原則，區財政每年對社區衛生服務投入達２０００萬元，設立社區衛生服務專項經費，保證社區衛生服務人員人均年收入不低于３．５萬元。同時，街道按規定標準無償配置社區衛生服務業務用房。在新、改、擴建居民居住區中，把社區衛生服務設施納入建設規劃。
上海市長寧區始終堅持“政府主導、公共公益”的理念，將社區衛生服務的考核標準，從追求經濟指標的價值取向，轉為追求工作質量和群眾滿意度。社區衛生服務中心對醫務人員的考核，不再看業務收入指標，重在看居民滿意度，崗位責任落實情況，以及合理用藥、合理檢查、合理治療、合理轉院等“軟能力”水平，保障社區衛生服務的公益性。同時，改變“以藥養醫”的補償和分配機制，建立醫務人員收入分配與技術水平、服務數量、服務質量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制。目前，醫務人員主動“下站點、進家門”，與居民的交流多了，有效服務時間延長了，醫患關系更為融洽。
實踐表明，只有堅持政府主導和公益性質，社區衛生服務才能獲得持續發展，為群眾提供安全、有效、便捷、經濟的衛生服務。
讓百姓得到實惠
社區衛生服務是一項復雜的綜合性改革。各地堅持以人為本，積極推進機制和體制創新，讓百姓真正得到了實惠。
湖北武漢市在社區衛生機構積極推行“醫藥分家”，并通過招標選擇藥品批發商平價供藥，使藥價平均下降２０％。２００５年１０月，北湖街社區衛生服務中心與萬佳樂醫藥公司簽訂合作協議，實行“醫藥分家”，藥房與社區中心脫鉤，交由萬佳樂醫藥公司獨立經營。萬佳樂醫藥公司保證臨床用藥需求，保證藥品價格等于或低于社會知名平價藥店；社區中心不再參與藥品利潤分配，藥房經營業績與醫院無關。萬佳樂大藥房在社區醫院實行平價售藥，即放棄從患者身上獲取利潤，而向上游廠商和規模效應挖利潤。他們承諾，顧客購藥后，發現本市有更低價格的，藥房對其進行差額補償。該中心將藥房分離出去，不再參與藥品利潤分配，沒有醫藥回扣等干擾，可將更多精力用于“六位一體”的社區衛生服務。平價藥房吸引了大量患者，增加了門診量，使醫療服務收入大幅提高。
黑龍江大慶油田總醫院集團以大慶油田總醫院和龍南醫院兩個三級醫院為依托，領辦７３個社區服務中心(站)，服務人口達５５萬，相當于市區人口的１／２。通過雙向轉診，使社區衛生服務中心和醫院之間由“競爭”變成了“互補”，大大提高了醫療資源的利用效率。雖然部分社區衛生站還在虧損，但醫院是贏利的，算總賬的話，整體上是不虧的。如今，３６９名社區醫生像“片警”那樣包樓包戶，成為負責社區居民健康的“片醫”。
衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青指出，社區衛生服務惠及億萬人民群眾，是一項利國利民的事業。只要堅持從百姓的利益出發，努力探索，創新機制，就一定能緩解看病難、看病貴問題。(本報記者白劍峰 李曉宏)
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