藥品招標采購不“定點生產”
【內容】建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。
【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產、定價、流通、使用、報銷等環節。修改稿在爭議最大的定價、生產、使用等領域，給出了新的調整。
“ 如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產流通領域的改革，全面倒退回計劃經濟體制時代。”中國社科院經濟所研究員朱恒鵬表示，他把征求意見稿中的“基本藥物供應體系”，即政府組織的“定點生產、統一價格、統一配送”制度，歸結為“藥物統購統銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業賄賂和尋租空間。
新醫改方案中，基本藥物的“定點生產”被刪除，改為“基本藥物實行公開招標采購”。相比定點生產，招標采購更多體現市場競爭原則。
藥品零售價不全國統一
【解讀】國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。
【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭議的“統一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格”，即國家不再制定統一的基本藥物零售價格。
基層醫療機構可用非基本藥物
【內容】城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
【解讀】無論基本藥物采取何種生產供應體系，如果醫院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。此前的征求意見稿要求城市社區服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等應“全部使用基本藥物”，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛生機構不能使用非基本藥物。
對此，新醫改方案在“全部使用”中間加了“配備”一詞。“配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫療機構可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。”上述醫改專家指出。
■關于政府投入
推行政府購買服務補助社區衛生機構
【內容】對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。
【解讀】北京師范大學社會發展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國通過推行政府購買服務等方式，變“養人辦事”為“辦事養人”。
“購買服務”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務，如公共衛生服務、某些基本醫療服務，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質的服務提供者購買服務。
金承剛表示，購買機制的建立，可以調動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務將調整健康服務的治理結構，將更多的精力用于行業的規范、監督、績效考評和績效改進上。
將建立政府主導的多元衛生投入機制
【內容】專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心(站)按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。
【解讀】中國人民大學財政金融學院教授朱青表示，我國將建立政府主導的多元衛生投入機制。《意見》雖強調政府主導，并不意味著排斥社會資本的介入。明確提出要建立多元衛生投入機制，正是為了鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。
權威人士指出，國內外的經驗表明，在堅持醫藥衛生事業公益性的同時，充分發揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，有利于緩解“看病難”問題，滿足群眾多層次的醫療衛生需求。
新增衛生資源將重點投向農村和社區
【內容】新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。
【解讀】我國80%的醫療資源在城市，而城市里80%的醫療資源又在大醫院，這直接導致大醫院里常常人滿為患，而在基層社區，尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清。因此，《意見》提出新增衛生資源要向農村和社區傾斜。 （記者 葉洲 趙鵬）
|
