七、處置流程
門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。
(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。
(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。
(三)3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。
留觀期間出現符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。
(四)具備以下情況之一者應住院治療
1.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
2.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。
3.呼吸淺促、困難。
4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發熱程度不相稱)、末梢循環不良。
具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。
八、治療
(一)普通病例
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。
(二)重癥病例
1.神經系統受累治療
(1)控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。
(2)靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。
(3)酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)。
(4)其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。
(5)嚴密觀察病情變化，密切監護。
2.呼吸、循環衰竭治療
(1)保持呼吸道通暢，吸氧。
(2)確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。
(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。
(4)在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量)。
(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。
(6)藥物應用：根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。
(7)保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。
(8)監測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。
(9)抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等。
(10)有效抗生素防治繼發肺部細菌感染。
3.恢復期治療
(1)避免繼發呼吸道等感染。
(2)促進各臟器功能恢復。
(3)功能康復治療或中西醫結合治療。
|
