今年4月1日，上海醫保進入2008醫保年度(2008年4月1日至2009年3月31日)。根據近期修改的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》，經市政府批準，2008醫保年度有關待遇標準作適當調整。市醫保局負責人就有關問題解答如下：
城保參保人員個人醫療賬戶計入水平是否提高
2008醫保年度，城保參保人員的個人醫療賬戶資金將于4月1日計入，其中1、個人繳費部分先按2008年2月份職工本人實際繳費額為基數預計全年賬戶資金，年終再按個人實際繳費金額清算。2、用人單位繳納的基本醫療保險費計入部分與2007年相比，所有城保參保人員均有不同程度的提高，具體是：
-在職職工34歲以下的，從110.8元提高到140元；35歲到44歲的，從221.6元提高到280元；45歲以上的，從332.4元提高到420元。
-退休人員74歲以下的，從886.4元提高到1120元；75歲以上的，從997.2元提高到1260元。
城保“三項標準”是否調整
2008醫保年度，城保門急診自負段、住院起付線和統籌基金最高支付限額(簡稱“三項標準”)與2007年相比，門急診自負段和住院起付線略有下降，統籌基金最高支付限額有所提高，具體是：
-在職職工門急診自負段從1542元下降到1500元；住院起付線從1542元下降到1500元。
-2000年12月31日前退休的退休人員，門急診自負段從308元下降到300元；住院起付線從771元下降到700元。
-2001年1月1日以后退休的退休人員，門急診自負段從771元下降到700元；住院起付線從1234元下降到1200元。
此外，所有城保參保人員的統籌基金最高支付限額從61680元提高到70000元。
城保“新人”醫保待遇有何變化
城保“新人”醫保待遇有較大提高。本市原《城保辦法》規定，城保“新人”在職期間，門急診醫療費用在個人醫療賬戶用完后，需要個人全部自負。根據修改后的《城保辦法》規定，自今年4月1日起，城保“新人”在職期間，門急診醫療費在個人醫療賬戶用完后，先由個人自負1500元，超過部分由醫保支付50%；“新人”退休后，門診自負段從1542元下降到700元，住院起付線從1542元下降到1200元。
個保個人醫療賬戶計入標準與“三項標準”是否調整
鎮保住院起付線、最高支付限額是否調整
考慮到本市將完善小城鎮醫療保險制度，為此，2008醫保年度，本市小城鎮醫療保險(簡稱“鎮保”)的住院起付線、最高支付限額暫不調整。
醫療保險咨詢服務中心咨詢熱線962218，市醫保局網址：www.shyb.gov.cn
2008醫保年度，本市城鎮從事自由職業人員和個體經濟組織業主及其從業人員基本醫療保險(簡稱“個保”)相關標準參照城保相關標準執行，具體是：
-“三項標準”：在職人員，住院起付線從1542元下降到1500元，最高支付限額從61680元提高到70000元。按月領取養老金人員，門急診自負段從1542元下降到700元，住院起付線從1542元下降到1200元，最高支付限額從61680元提高到70000元。
-個人醫療賬戶計入標準：按月領取養老金人員，74歲以下的，個人醫療賬戶計入標準從886.4元提高到1120元；75歲以上的，個人醫療賬戶計入標準從997.2元提高到1260元。
未退休協保人員的個人醫療賬戶資金計入水平是否提高
由于本市協保人員實行一次性低水平的繳費政策，造成目前未退休協保人員個人醫療賬戶資金計入水平偏低，為妥善處理好這個問題，自今年4月1日起，適當增加未退休協保人員個人醫療賬戶資金，其個人繳費計入部分由按原來繳費技術的2%計入，調整為按2007年社平工資80%的2%計入；單位繳費計入部分與面上職工一致。調整后，未退休協保人員的個人醫療賬戶資金計入水平有較大提高，相當于在職職工平均水平。
|
