記者提問：我有一個問題，像美國，季節性流感平時得死好幾萬人，中國從來沒聽說過季節性流感死人的。這次衛生部關于甲型H1N1流感死亡病例報告的通知也提出來了新的要求。請劉教授解釋一下這個問題，在分類上，我們以前沒這么做，現在為什么要這么做？
劉愛民：從世界衛生組織的國際疾病分類，把已知病毒流感分為三類，一是流感伴有呼吸道癥狀，二是流感伴有肺炎，三是流感伴有其他疾病，比如心肌炎、腹瀉等。過去傳統上如果把疾病死因統計分為流感死亡，可能讓大家笑話，實際上是口徑的認識問題。這次新加坡第一例甲型H1N1流感死亡的病例很典型。因為在死因統計里，世界衛生組織分為直接死亡原因、間接死亡原因和根本死亡原因。根本死亡原因是指最原始的疾病導致另一個疾病發生，造成死亡。世界衛生組織所統計的是根本死亡原因，這次新加坡第一例死亡就是甲型H1N1流感引起的，造成嚴重肺炎，最后導致心臟病突發，死亡于心臟病。從剛才所說的三種死因分類來講，它的根本死因是甲型H1N1流感，直接死亡是心臟病。如果在我國，我們過去的統計口徑很容易把它放在心臟病里，所以流感過去我們是沒有死亡的統計。衛生部這次的統計口徑非常明智，跟國際上是一致的。因為我們把所有跟流感有關系的都納入報告體系，所以會有這樣的病例，否則按傳統來講，可能一例都沒有。過去為什么沒有呢？因為我們很容易關注到心臟病的問題，如果這個病人住院是因為心臟病來的，中間再感染上甲型H1N1流感的話，嚴格來講，甲型H1N1流感只是一個促進死亡的原因，按過去來講，心臟病入院，又發生了甲型H1N1流感，這個是作為促進死亡，而不是根本死亡原因，根本死亡原因是心臟病引起的。現在由于我們非常關注甲型H1N1，而且它確確實實又引起肺炎、又引起心臟病，因為它是根本死亡原因。過去我們的統計口徑也有認識問題，這是過去沒有數據的原因。
馮子健：國際死因分類還有一個規則，如果有一個傳染病，又有其他的疾病，這時候要將傳染病作為根本死因，這是因為傳染病的公共衛生意義大，這樣的死因分類有利于凸現出傳染病的公共衛生意義。
劉愛民：這個規則現在仍然有效。
馮子健：在臨床實踐里，不管是原來有基礎病再合并流感，還是原發的流感，通常是不做實驗室診斷的。大家知道，流感是一個沒有特異性臨床表現的疾病，臨床醫生不經過實驗室診斷就判斷這個是流感，那個不是流感是很困難的。如果沒有實驗室的診斷，疾病的判斷很困難，單是靠臨床癥狀、體征是很難做出確定診斷的，這也是為什么每個國家都沒有流感相關死亡和流感發病數的報告的原因。美國的數字是根據哨點醫院和基于人群監測點系統所得到的數字，來推算全國的發病數字，不是個案的報告。對每個有流感樣表現的病人都做實驗室檢測，任何一個國家都做不到。
席修明：到現在為止，不可能做到每一個病例都檢測，但在學界里這是唯一一個得到大家認可的數字，雖然大家都會質疑這樣的數字，但是這么多年總是有一個數字比沒有數字好。
馮子健：發達國家的感染性疾病實驗室診斷率相對來說，比我們高得多，實驗室診斷率越高，對于估算疾病真正流行的程度越準確。我們的傳染病實驗室診斷率低，按這樣的數字去估計真正發病的人數，當然準確性要差一些，今后這方面我們還要加強。
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