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女士們、先生們，上午好。今天我們請來衛生部副部長蔣作君先生向各位介紹國務院有關部門共同推進城市社區衛生服務工作等方面有關情況。出席今天發布會的還有衛生部婦幼保健與社區衛生司司長楊青先生、衛生部新聞發言人毛群安先生。下面我們先請蔣作君先生作一個簡要的開場。

女士們、先生們：上午好！

1997年以來，在各級政府、各有關部門的努力下，社區衛生服務工作取得積極進展。

為進一步推進城市社區衛生服務工作，2006年2月，國務院印發《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，進一步明確了發展城市社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標，提出了促進社區衛生服務發展的政策措施。國務院成立了城市社區衛生工作領導小組，召開了全國城市社區衛生工作會議，總結、交流各地發展城市社區衛生服務的經驗，全面部署社區衛生服務工作。最近，衛生部、財政部、國家發展改革委員會、人事部、民政部、勞動保障部、國家中醫藥管理局等部門制訂并印發了一系列社區衛生服務配套文件，進一步明確有關政策。具體政策措施主要包括：

一是完善社區衛生服務機構管理規則。明確了社區衛生服務機構承擔的各項公共衛生、基本醫療服務職責及服務模式和監督管理措施，提出加強社區中醫藥服務的要求，鼓勵公立醫院支援社區衛生服務，要求社區衛生服務機構著重落實公共衛生，提供一般常見病、多發病基本醫療和疑難病癥轉診，強化全科服務、主動服務、上門服務，不向醫院模式發展；明確了社區衛生服務中心和社區衛生服務站的基本標準，社區衛生服務中心建筑面積不低于1000平方米。

二是完善社區衛生服務財政補助政策。加大政府投入力度，政府財政要對社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓、公共衛生服務及離退休人員費用等提供補助。明確投入責任，市轄區和設區的市級政府承擔主要投入責任，省級政府安排專項轉移支付支持省內困難地區，中央財政從2007年起對中部和西部地區分別按社區服務人口人均3元、4元并結合各地社區公共衛生服務績效考核情況給予補助；中央對中西部地區社區衛生服務基礎設施建設、基本設備配備和人員培訓給予必要支持。完善投入方式，實行政府購買公共衛生服務，尚不具備條件的地區按人員基本工資和公共衛生所需經費核定補助經費；對社會力量參與提供社區衛生服務按規定可予以適當補助。探索完善社區衛生服務機構運行機制，有條件的地區可以開展收支兩條線管理試點。

三是加強社區衛生服務人才隊伍建設。加強對醫學院校臨床醫學、護理專業在校生的全科醫學、社區護理素質教育，加大對社區全科醫師、護士的在職培訓力度，完善任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫學人才進社區為居民服務。

四是促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務。積極擴大社區衛生服務機構定點范圍，符合條件的社區衛生服務機構都可以申請醫療保險定點服務，符合規定的社區衛生服務項目納入支付范圍，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和大中型醫院的支付比例檔次，為參保人員利用社區衛生服務機構的基本醫療服務提供方便。在有條件的地區，勞動保障部門要積極配合有關部門探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制試點。

五是加強對社區衛生服務機構的醫療服務和藥品價格管理。對社區衛生服務機構實行政府指導價，可按服務項目收費，也可按病種收費、合同收費及同醫療保險經辦機構協商收費，降低藥品加價率，逐步弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用，鼓勵藥品生產經營企業在保證藥品質量的前提下，通過簡化包裝、定點生產、統一配送等方式降低社區用藥的成本和價格。

社區衛生服務配套政策文件的出臺，對于促進城市社區衛生服務工作健康、可持續發展，對于加快構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構與醫院合理分工、密切協作的兩級城市衛生服務體系，對于進一步方便群眾，緩解群眾看病難、看病貴問題將起到重要的推動作用。

下面，我和我的同事愿意回答大家的提問。因為時間有限，請各位記者朋友圍繞主題提問題。謝謝。

好，請各位記者朋友提問，提問前報一下你所在的新聞機構。

我想問的是關于社區首診制度的事情，在發達國家都普遍采取社區首診制度，我國能否在全國推行？推行的難度在哪里？謝謝。

正像這位記者先生說的，社區首診制在發達國家是一種分級醫療的模式，目前在我國只能做試點。因為我國的社區衛生服務發展還很不平衡，目前要在全國推開為時尚早。主要的問題是，由于發展不平衡，社區衛生發展后進的地區社區衛生機構的基本條件還達不到要求，人員的素質還比較差，這需要通過加大投入，改善硬件條件，使人員素質提高，這樣才能承擔首診的責任，否則難以取得群眾的信任。

在周二的時候，中國公布了第一例人禽流感事實上發生在2003年，這比我們知道的要早了兩年，為什么要經過三年，中國政府才發布這個消息？這個消息的延遲發布是否影響到了中國政府應對禽流感？是否有瞞報的情況？并且同時我還想知道是否還有其他的人禽流感沒有被報告？

你這個問題提得很好。衛生部最近發布了2003年的禽流感病例。2003年的背景，大家知道是非典流行，這個病當時有跟非典相似的診斷，按照非典標準診斷，證明不是非典病例，到底是什么病例？因為都是突發的、新發的傳染病，當時還沒有完善的診斷標準，科研人員就開始研究。這個研究需要一個過程，因為DNA的測序，還有流行病學、遺傳學的研究，都是非常慎重的。

另外科研機構也不是傳染病的法定報告機構，當時的禽流感在我們《傳染病防治法》上也不是法定的報告傳染病。2004年12月，我們把《傳染病防治法》修改以后，才把禽流感列為法定報告的傳染病。這個問題暴露了我國科研機構的問題，以后要加強與疾病預防機構的溝通和聯系。

禽流感在中國已經存在多久了？

現在掌握的數據，就是從2003年開始，那是第一例。因為我們現在還沒有發現其他的病例報告，正像我們考察在某一個地區有人類活動，發現一個文物，是哪個朝代的，目前就是到這個水平。所以目前為止，是2003年發現的第一個病例。

我的問題是關于剛才您說的財政補貼政策的，您在發言中談到，今后針對中部和西部地區提供每人3元和4元的人民幣補貼，在您看來，這些補貼是否足以解決您談到的問題呢？比如說高收費、不必要使用的高科技的醫療設備以及利益驅使的醫療服務，您覺得這些補貼夠了嗎？是否今后還需要進一步加大補貼力度？

這是根據目前中國的國情制定的，對公共服務地區、中部地區人均補貼3元，西部地區人均4元。隨著經濟的發展，我們還可以擴大一些公共衛生服務項目。目前在3元和4元的情況下，我們的公共衛生服務項目包有一定的限制，將來財政經費增加，有可能增加到10元或20元，公共衛生服務的范圍可以擴展一些，3元、4元是針對目前中國的國情定的。3元、4元是中央財政投入，省級財政還要拿出錢來，市轄區、設區的市也要拿出錢來，幾級政府加起來就遠遠不止3元、4元了。

請蔣部長給我們介紹一下社區衛生服務同一般的醫院服務有什么不同？如何解決看病難和看病貴的問題？謝謝。

這個問題提得非常好。有那么多的大醫院，為什么還要發展社區衛生呢？社區衛生與大醫院到底有哪些不同？第一，社區衛生服務的公益性比大中醫院更加明顯。因為它除了基本醫療服務以外，許多是公共衛生的服務范圍，公共衛生是公共產品，公益性比大醫院更加明顯。第二，跟大醫院相比是主動性服務，大家都到大醫院就診過，醫生是等病人上門。社區衛生服務是主動性服務，上門服務，提供家庭病床服務。第三，它是為社區全體居民提供服務，大醫院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務。社區衛生服務對象除了病人以外，亞健康人群也是它的服務對象，使亞健康人群不要變成病人。健康人群也是它的服務對象，進行健康教育，使健康人群不要變成亞健康人群。

第四，提供綜合性服務。大醫院主要是醫療，社區衛生服務是多位一體的服務，除了基本醫療以外，還包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導，還可以加上其他的服務，是一種綜合性的服務。第五，它提供連續性服務。大醫院是一病一看，看好了，大部分都不會回訪追蹤，但社區衛生服務對一個病人來說，既然是社區的居民，生了這個病，它要全程提供服務。比如高血壓，要定期給你查血壓、調整、降血壓，是連續的服務。對居民來說，從你出生到臨終，全程都提供服務。人生每個階段有每個階段的健康問題，社區都要提供服務。

第六，社區衛生服務的可及性。這可以從兩方面來理解：1.社區衛生服務是辦在社區，辦在居民的家門口，我們要求步行15分鐘就能到達，比較方便，尤其適合老年人。現在我國進入老齡化社會，要方便老年人。2.社區衛生服務的價格是社區居民承擔得起的。它提供基本醫療服務，藥品是基本藥品，技術是適宜技術，價格比大醫院要低，所以這種服務是可及性的，是居民能夠承擔得起的。

概括說，社區衛生是醫療機構，如果從治病方面來理解，第一它是治小病、多發病、常見病。我們說小病在社區，大病在醫院，康復又回到社區。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫院診斷明確，像糖尿病，測血糖，高血壓量量血壓，用的藥病人都知道了，久病成名醫嘛，糖尿病病人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大醫院看了，在社區完全可以解決的。第三是治未病，就是預防疾病。我剛才說了，公共衛生職能就是預防疾病，預防做好了，可以少生病，不生病。所以社區衛生職能來看，就是治小病、治慢病和治未病。

我有兩個問題，第一個是有關狂犬病的，最近新聞上有很多有關狂犬病的報告，中國現在有越來越多的狂犬病的病例，是否沒有有效的疫苗？還有，中國狂犬病數量是不是在上升？對為了預防狂犬病而大規模屠殺狗的事件，您認為是合適的做法嗎？還有沒有別的方法？

另外一個問題，有關在山東省臨沂縣計劃生育的調查，當地婦女懷孕八個月了，仍然被強制墮胎，您認為這是否是符合法律的做法？

隨著人民生活水平的提高，尤其是在城市，養寵物的人越來越多，像在北京，晚上和上午都能碰到牽著寵物散步的。但是這些寵物是經過嚴格檢疫的，你所說的可能是在農村出現的情況。中國太大了，農村確實是薄弱地區，也是工作要加強的地區。據我了解，中國沒有狂犬病增加的趨勢，這么大個國家，出現幾例也是正常的，尤其是在農村地區，也是正常的。

第二個問題，計劃生育是中國的基本國策之一，我們還有其他的基本國策。中國實行計劃生育的基本國策以來，已經少生了3億多人，為世界60億人口推遲四年到來作出了巨大貢獻，我們還要一如既往地堅持計劃生育的基本國策。你說山東八個月大的胎兒引產，我沒有注意到，這肯定是中國政府反對的，我們堅持計劃生育的基本國策，但是我們是反對大月份胎兒引產的，我沒有注意到，如果有的話也是個別現象。

第一個問題，蔣部長剛才講到了社區衛生服務有別于醫院的六個特點，我的理解是，這對于社區衛生服務人員素質提出了很高的要求。那么如何提高全科醫師的業務水平？政府采取哪些措施來吸引優秀人才進社區？第二個問題，如果按人口密度講，平均多少人居住的社區就應該有這樣的社區衛生服務中心？

提高全科醫生的素質是發展社區衛生的當務之急、當務之重，主要采取教育—培訓—教育的模式。先談第一個教育，就是要加強高等院校的全科醫學的學科建設，培養全科醫學人才，包括本科生、碩士研究生，包括全科醫師的師資力量建設，從學校出來就能夠勝任社區的全科醫學的工作。

第二就是培訓，已經在社區衛生工作的醫務人員要加強培訓，首先是加強崗位培訓。現在許多醫務人員是從臨床直接轉過來的，必須進行全科醫學的培訓。現在不是全科醫學專業出來的這些本科生，我們要給他進行規范化的培訓。到2010年之前，培訓是提高全科醫師素質的主要途徑。

再就是教育，后面的教育就是繼續教育，因為醫學知識是不斷更新的，即使已經取得了全科醫學的資格證書，知識在不斷更新，你還要不斷學習，不斷進步，所以通過繼續教育模式提高全科醫師的素質。

第二個問題，我們要求在3到10萬居民的社區內設立一個社區衛生服務中心，在一個社區衛生服務中心，至少要有醫生6名、注冊護士9名。醫生里面要有1名副高以上臨床類執業醫師，1名中級職稱以上的中醫類醫師，還要1名公共衛生類醫師。護士要有1名中級職稱以上的，就是主管護士。

我的問題是有關中國的藥品質量的，我們還記得，在不久之前，有齊二藥的假藥事件，最近還有欣氟抗生素的問題，是什么原因造成這些情況的發生？中國政府會采取什么樣的措施來解決這些問題？您是否向我們通報一下有關欣氟抗生素的有關情況？因為已經造成了7人死亡，80人生病。

我們只談衛生部職能范圍的事，關于藥品質量，有一點超出衛生部職能的范圍了。關于欣氟，依照我們衛生部的職能，第一，不良事件出現以后，我們發出緊急通知，暫停使用，避免更多的人再注射或者點滴欣氟。第二，對于已經注射欣氟的，出現不良反應的，我們衛生部研究制定并頒布了欣氟不良事件、不良反應的搶救指導方案。我們還建立了信息通報制度，關于有多少不良反應的病例，還要組織專家確認，具體數字現在還很難說。

這些事件再次發生的根本原因是什么？是因為管理不完善嗎？

真正的原因現在還沒有揭曉，我注意到藥監部門在測欣氟，有九項指標是合格的，還有一項檢查是細菌指標，還沒有出來結果。

據現在衛生部掌握的情況，有地方在試點，將三級大醫院和社區服務合并，成立一個醫療集團。這種情況會不會改變社區衛生服務站的公益服務性質？另外，材料里講了，符合條件的社區衛生服務機構可以設立醫療保險定點服務，有條件的地方可以探索雙向轉診制度和開展社區首診制試點。我想問，社區衛生服務與醫療報銷怎樣銜接？

我們發展社區衛生服務是強調現有的城市資源的整合，尤其是把現在城市里的一級醫院和部分二級醫院，還有企事業單位的醫院轉型，或者改造改制成為社區衛生機構，不主張把三級醫院改造成社區衛生服務機構。城市衛生醫療改革的總的指導思想是，要建立一個兩級雙向的衛生服務體系。所謂兩級，就是把過去城市醫院的三級變成兩級，一級是大中醫院，就是現在的三級醫院和部分二級醫院，另一級是社區衛生服務，以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務機構和大中醫療保健機構分工合作的機制。人員可以雙向交流，大中醫院的醫生可以定期到社區衛生服務來指導，進行醫療服務；社區的醫生也可以到大醫院進修。病人也可以雙向的，建立雙向轉診，社區看不好的疾病，要有鑒別能力，把他轉送到大醫院去。剛才講的那些小病、診斷明確的慢性病，有的居民就跑到大醫院去了，大醫院就應該往下轉，轉到社區來。這是兩層雙向的服務體系。

將社區衛生服務納入醫療保險是非常重要的，我們在下面調研中也發現，有的地方搞得好，就是納入醫療保險了，搞得不好的地方，有許多沒有納入醫療保險。社區衛生要發展，這好那好，沒有納入定點醫院，人家看病不報銷，就不到你這里來了；他享受醫療保險的，到你這里來看病不給報銷，病人自然不到你這里來，所以這一點非常重要。

關于把社區衛生服務納入醫療保險，勞動社會保障部牽頭出臺了一個文件，主要精神就是“兩納入一引導”，所謂的“兩納入”就是把符合條件的社區衛生機構納入定點醫院，另外把符合要求的衛生服務項目納入支付范圍。“引導”也有兩層含義，第一是參保人員在選擇定點醫院的時候要選擇一到兩家社區衛生服務機構作為你的定點醫院；第二是適當拉開大中醫院與社區衛生機構報銷的比例檔次。也就是說，你這個病在社區能看的，你到大醫院看，雖然享受醫保，到大醫院看給你報銷少一點，到社區看，報銷比例高一點。通過政策引導，使居民能在社區解決的問題盡量在社區解決。

我們有記者到安徽藥廠的時候，發現克林霉素的藥毒副作用的檢驗如果十項指標都合格的話，其毒副作用仍然比其他有同樣效果的藥更大。國外其實已經不用這個藥了，但是中國一些貧困地區和不太富裕的地方仍然使用這個藥品。請問這次檢驗結果出來之后，衛生部是否會和藥監部門商議，取消克林霉素的臨床使用，或者使用其他效果更好、毒副作用更低的藥品？謝謝。

世界上沒有原因的結果和沒有結果的原因都是不存在的，欣氟不是現在才用的，過去也用了，但沒有出現這個事。先不要下結論，等藥實驗的指標出來再說，如果都正常，再查其他的原因，我相信原因會找到的。具體用什么藥，根據中國的國情，我們提倡用一些基本藥物，適宜的藥物。剛才談到，在社區不可能一味追求高檔的藥品，有許多基本藥物非常能解決問題。我舉一個例子，我才從新疆參加統戰部一個考察團回來，考察當中有一位副市長牙疼，疼得要命，不能參加考察，他打電話給大城市的醫院，大城市的醫生給他介紹用什么藥，但是在新疆喀什沒有這樣的藥，就用鹽水吧，我就建議他用滅滴靈，結果第二天就消腫了。這是最基本的藥物，最基本的藥物往往是比較有用的。

為了推進衛生服務，需要對過去的病例和疾病發生情況進行調查，所以我想回到禽流感的問題。中國首次發生禽流感是2003年，那么2003年以前有沒有發現禽流感？這樣的情況應該調查。我聽說目前衛生部沒有準備重新調查禽流感發生的情況，對此您有什么樣的看法？請介紹一下。

到目前為止，我剛才講的2003年那一例應該是第一例。至于說在2003年之前，沒有這個證據，我們都是實事求是的，有就承認，到目前為止都沒有這樣的病例。當時是非典時期，診斷過后發現這個病例不是非典，現在是經過研究人員回顧，確認當時那個病例是禽流感。

剛才您在材料中介紹，鼓勵公立醫院支援社區衛生服務，并且有適當的補助。請問這里面包括民營醫院嗎？

還有，我們都知道，對公立醫院和民營醫院，國家的政策是同等的，但是當民營醫院進入社區衛生服務的時候卻沒有可操作的細則，我想問為什么？謝謝。

我們發展社區衛生服務主要是立足于現有城市資源的調整，經過調整之后仍然不足的，尤其是在中西部地區，還有新建的，除了政府投資新建以外，我們鼓勵社會力量包括民營醫院參與。至于實施細則就和公立醫院一樣，只要符合條件的就可以申請加入；要求也是一樣，不能以營利為目的，要體現明顯的公益性。民營醫院定位為社區衛生服務機構以后，從事公共衛生服務，政府要給他補助，這跟公辦的社區衛生服務機構是一樣的，甚至一些設備，政府也可以給予必要的補助。

新聞發布會到此結束，謝謝大家！