順產上限1200元提至2000元
從6月1日起，南京市將正式實施新的城鎮生育保險辦法，新辦法在提高保險待遇的同時，規范了保險就醫流程和報銷流程。這不僅減輕了參保單位的經濟負擔，也維護了女職工的合法權益。
7項措施提高生育保險待遇
據南京市醫保中心的有關負責人介紹，《南京市職工生育保險辦法》和《南京市城鎮職工生育保險辦法實施細則》從6月1日開始正式實施。新的生育保險政策與過去的政策相比，在待遇上有7項政策有較大的提高。
這7項有較大提高的政策是，將繳費年限由原來的12個月調整為10個月；參保男職工配偶為無業人員的，生育保險待遇將增加門診產前檢查和流(引)產手術發生的醫療費用；參保女職工退休后的生育保險待遇也增加流(引)產手術發生的醫療費用。
在分娩待遇上，將原先的分娩限額順產1200元、助娩產1500元和刮宮產3000元分別提高到2000元、2200和3500元；同時提高將產前及產后4個月內，因生育并發癥住院治療待遇，將老規定的25種并發癥調整為27種；發生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫療服務時，應先按規定比例自付，再按以下享受待遇：在三級醫療機構就醫，個人負擔10%；在二級及以下醫療機構就醫，個人負擔5%。
在一次性營養補助費上，原政策為符合國家規定享受3個月及以上產假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付，現在調整為2%，這樣一次性營養補助費就提升了1個百分點。
除此之外，新政策還強化了企業生育津貼的發放責任，要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產當月起按月發放，用人單位發放的產假工資低于生育津貼標準的，由用人單位按規定補足。
6種情況可以零星報銷
新政策對一些需要零星報銷的人，也制定了規范的報銷范圍和流程。但條件必須符合以下幾種情況，即男職工配偶發生的產前檢查及分娩、流產費用；單位欠費期間發生的產前檢查及分娩、流產費用；異地分娩或實施計劃生育手術；因搶救在非生育保險定點醫療機構分娩或實施計劃生育手術和在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內節育器或流(引)產手術等。
符合以上條件者，由用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證、街道出具的無業證明和出院小結、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料，在規定的時間內到統籌地區經辦機構辦理相關手續。
11種情況不享受生育保險
新政策也規范了生育保險不予支付的范圍，兩大類11種情況市民要自己承擔費用或承擔部分費用。其中有就醫時未按照規定使用《社會保障卡》；非本市生育保險定點醫療機構就診(搶救除外)；在國外或港澳臺地區生育或實施計劃生育手術；治療各種不(孕)育癥、性功能障礙等；計劃生育手術并發癥和新生兒的醫療費用。
對于違反國家、省、市計劃生育政策規定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止；因異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；交通事故、醫療事故、藥事事故等妊娠終止，有第三方賠償責任和不符合生育保險規定支付范圍和標準的其他費用等，這些情況發生的醫療費用、生育津貼及一次性營養補助費，基金不予支付。
|
