▲鄉(xiāng)村醫(yī)生們沒工資，更沒有醫(yī)療、養(yǎng)老等保險金，面臨著嚴重的人才流失，后繼乏人。
如果鄉(xiāng)村醫(yī)生這個最基層的衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)散伙了，整個國家的基層醫(yī)療要倒退幾十年
在鄉(xiāng)村醫(yī)生李明亮的辦公桌上，整齊擺放著一本本的處方。本子上記錄著：4月22日，開具24張?zhí)幏剑灿?70.50元；4月23日，開具30張?zhí)幏剑灿?94.8元。其中有患重感冒的，所開藥品和一次注射針劑，共計2.5元，算起來平均每張?zhí)幏讲蛔?0元。
“村級衛(wèi)生室承擔著衛(wèi)生行政部門賦予的預防保健任務，提供常見病的初級診療。但鄉(xiāng)村醫(yī)生們沒工資，更沒有醫(yī)療、養(yǎng)老等保險金，面臨著嚴重的人才流失，后繼乏人。”江蘇省睢寧縣衛(wèi)生局局長楊亞飛告訴記者。
他憂慮地表示，村級衛(wèi)生室作為三級預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著重要作用，如果鄉(xiāng)村醫(yī)生這個中國最基層的衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)散伙了的話，那么，整個國家的基層醫(yī)療就要倒退幾十年。
■村民的“守護神”
今年40歲的李明亮，兩鬢已有絲絲白發(fā)。
1988年他從濟南衛(wèi)校畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)江蘇省徐州市睢寧縣陳樓村，成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，一干就是18年。
他所工作的陳樓村衛(wèi)生室，是一個普通的農(nóng)家小院，跟其他住戶沒有什么不同，位于全村中心，交通相對便利。門口院墻上用石灰刷著醒目的“陳樓村衛(wèi)生室”幾個大字。
村衛(wèi)生室外墻左邊小黑板是“如何防治艾滋病”的公示欄，里面是四間并排的房間。進門一間是為村民看病的地方；右面是病人注射點滴時休息的，里面擠擠挨挨地放著一張床和兩張座椅，收拾得整潔干凈；左手邊的一間是注射室和醫(yī)生的休息室，這也是他們晚上值班時睡覺的地方；再往里面走是一個小藥房，靠墻一排的柜子上擺滿了各種藥品。
李明亮說，村衛(wèi)生室有這樣的規(guī)模已屬不易。1988年李明亮畢業(yè)之前，陳樓村衛(wèi)生室沒有看病的醫(yī)生，只有趙世杰一名衛(wèi)生員，房屋是和村委會共用的。李明亮來了后，村里辟出兩間房作為衛(wèi)生室，這期間還來了另一位同事董現(xiàn)躍，他是自費到徐州衛(wèi)校進修后回來做鄉(xiāng)村醫(yī)生的，今年34歲。
但2001年村衛(wèi)生室房屋收歸集體并被轉(zhuǎn)賣，李明亮和他的同事失去了看病的場所。他們只能自己拿出1萬多元，修建了現(xiàn)在的衛(wèi)生室，所有權(quán)歸集體，他們享有使用權(quán)。
其實，這種情況在全國十分普遍，至2001年底，全國有村衛(wèi)生室69.9萬個，其中13.2%為鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員合辦，36.5%為個體辦，而衛(wèi)生院設(shè)點為6.4%，集體辦為41.3%。
陳樓村共有村民1360名，村衛(wèi)生室是村民們看病的首選地，行醫(yī)近20年的李明亮和他的同事對全村人的健康情況了然于胸。實行農(nóng)村合作醫(yī)療之后，村衛(wèi)生室一天約要為三四十位村民看病，衛(wèi)生室里24小時都有人值班，李明亮和他的同事隨時都可以給村民看病、出診。
一位打點滴的女士告訴記者，她自從上世紀70年代嫁到該村，一直在這里看病，“看個頭痛腦熱也就花幾塊錢，村里人感冒發(fā)燒肚子疼這些小毛病都到這里打針吃藥，如果家里有人生病不能動了，就派人來找醫(yī)生，醫(yī)生準會跟著上門看病的。”
但村衛(wèi)生室只能看些小病，生孩子、做手術(shù)這些大事就要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了，如果有一些急性病突然發(fā)作，如急性闌尾炎等，李明亮需要先進行緊急處理，然后才送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
據(jù)第三次全國衛(wèi)生服務機構(gòu)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)53.5%的患者在村級衛(wèi)生機構(gòu)看病，鄉(xiāng)村醫(yī)生被群眾譽為農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的“守護神”。目前，中國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員86萬人，他們不僅承擔著農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治任務，還承擔著疫情報告、健康教育、預防保健等農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，撐起了保護億萬農(nóng)民健康的千斤重擔。
■收入養(yǎng)老是永遠的痛
在陳樓村村民心中，李明亮和他的衛(wèi)生室就是全村的“守護神”。然而，李明亮卻幾次準備外出打工。村民們聽說了，就找到了村干部勸他留了下來。
鄉(xiāng)村醫(yī)生除承擔了半數(shù)以上的農(nóng)民看病問題，還要負責村里各種疾病防疫、防保工作。在實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后，村民對政策有許多不明白的地方，李明亮得負責向他們做解釋、說明、登記的工作。此外，因為規(guī)定合作醫(yī)療的補貼都是直接給農(nóng)民的，他們的工作內(nèi)容又多了一項，就是負責把村民報銷的醫(yī)療費送到村民手中。
在江蘇省，鄉(xiāng)村醫(yī)生有著嚴格的從業(yè)管理規(guī)定，他們的進藥渠道和基本用藥目錄都是有嚴格規(guī)定的。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一到中心醫(yī)院進藥，村衛(wèi)生室所用藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購，此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本用藥目錄，對村衛(wèi)生室用藥進行嚴格管理，規(guī)范村級衛(wèi)生機構(gòu)的用藥行為。
但問題是，政府不會為此埋單，鄉(xiāng)村醫(yī)生們不僅沒有工資，一些地方連養(yǎng)老保險也沒有。李明亮說，目前他們的收入主要來自三塊：藥品差價的15%、注射費每人次0.6元、輸液費每人次2元、處方費0.5元，一月的收入在四五百元左右。
李家三代為醫(yī)，家里人從未反對過李明亮為村民看病。現(xiàn)在李明亮家里還有五畝地。李明亮的兩個孩子都在讀書，家務農(nóng)活，照顧老人、孩子的重擔都落在妻子陳令霞身上。
今年58歲的趙世杰，眼看就要退休了，做了一輩子的衛(wèi)生員，卻沒有一分錢的退休金。李明亮覺得有點說不過去，“民辦教師已經(jīng)有個說法了，鄉(xiāng)村醫(yī)生依然沒人關(guān)心，因此我們決定由村衛(wèi)生室每月給他50元的退休金。”
“只有義務和奉獻，卻沒有相應的待遇，因此村里的年輕人沒誰愿意去做鄉(xiāng)村醫(yī)生，因為干了一輩子，到頭來自己吃飯都成問題。可是非典的時候，要是沒有這些戰(zhàn)斗在第一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶的宣傳和防治，中國的農(nóng)村將會面臨怎樣的災難呢？”作為陳樓村衛(wèi)生室主管部門的王集鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張思峰這樣對記者說。張思峰準備給他們買保險，但醫(yī)院的經(jīng)濟狀況也十分困難。
“就投入而言，縣級財政對公共衛(wèi)生的投入明顯不足；近三年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員工資支出在逐年減少，縣鄉(xiāng)兩級財政三年來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生建設(shè)幾乎沒有投入，更別說處于最末端的村級衛(wèi)生室了。”楊亞飛說。
楊亞飛也表示，雖然政府投入不足，但是睢寧縣對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的管理力度卻絲毫沒有放松。實行了以管理、業(yè)務、財務、藥品、人員為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理，并將符合條件的衛(wèi)生室改建成集預防、保健、醫(yī)療、康復、健教、計劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務站。
記者了解到，目前國內(nèi)有部分地區(qū)已經(jīng)開始對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行不同程度的補貼。去年底，天津市將由政府購買公共衛(wèi)生服務，對承擔預防、保健、疫情防控等公共衛(wèi)生工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，按每人每月100元的標準給予工作補貼。補貼資金由市、區(qū)兩級財政共同承擔，其中市財政承擔70%，區(qū)縣財政承擔30%。目前，甘肅等省份也相繼出臺補貼措施。
■基層醫(yī)療后繼乏人
記者了解到，江蘇省睢寧縣共有行政村401個，村衛(wèi)生室623個，鄉(xiāng)村醫(yī)生1743人，其中中專以上學歷74人，占4%有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的僅20人。50歲以上為485人，約占三分之一。他們目前收入最高的在500多元，少的只有100多元，至今約有200多人外出打工。目前全國82萬余鄉(xiāng)村醫(yī)生，普遍情況是年齡偏大，后繼乏人，斷層情況十分明顯。
“其實不說鄉(xiāng)村醫(yī)生，除開縣醫(yī)院，其他醫(yī)療保健機構(gòu)，以及鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院都嚴重缺乏醫(yī)生，已經(jīng)連續(xù)七八年都沒有進過本科生了。”楊亞飛告訴記者，睢寧縣疾控中心現(xiàn)有人員年齡均在30歲以上，縣婦幼保健所40歲以下技術(shù)人員僅五人，而且五年內(nèi)將有一半人員退休。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更難吸收到高學歷人才，嚴重缺乏臨床專業(yè)的醫(yī)生。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從業(yè)人員中，具有中專學歷的人員是骨干，年齡普遍偏大，最年輕的也都30歲以上了。從上世紀90年代中期以來，人員結(jié)構(gòu)面臨嚴重斷檔，從業(yè)的醫(yī)生年齡普遍偏大，這些人再退休，就沒有醫(yī)生給村里人看病了。
就整個徐州市而言，徐州市衛(wèi)生局副局長吳憲告訴記者：“實行農(nóng)村合作醫(yī)療之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院開始恢復，目前正在加大投入，僅蘇南各市已為徐州提供3000萬的醫(yī)療設(shè)施。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人才的確嚴重短缺，很多不具備開處方的醫(yī)護人員正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。徐州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員共計1萬多人，但大專以上學歷僅占2%，近五年沒有進入一個正規(guī)院校的本科生。”
醫(yī)療投入正在增加，但主要是從改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院環(huán)境開始。睢寧縣政府投入大量的資金購買先進的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)院的房屋、病房等一系列硬件設(shè)施。然而面對這些先進的儀器，原有的從業(yè)人員很難真正發(fā)揮出這些先進醫(yī)療設(shè)備的作用和優(yōu)勢。
“正規(guī)院校畢業(yè)的學生，沒人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級去做醫(yī)生，少數(shù)大學生愿意返鄉(xiāng)的，也只愿意留在縣醫(yī)院。還有部分醫(yī)生被民營醫(yī)院高薪吸引，人才外流十分明顯。”從事了大半輩子醫(yī)療衛(wèi)生工作的楊亞飛說。
楊亞飛認為這實際跟教育體制有很大關(guān)系。目前全國的醫(yī)學院校很多，學醫(yī)的人也越來越多，但大部分都是本科院校，學生們的教育成本增加，對工作的期望值也隨之增高。基層醫(yī)院競爭力小，吸引力不強，收入低，因此本地生源回來的很少。
記者采訪中，許多醫(yī)科畢業(yè)生表示，如果畢業(yè)后進不了大醫(yī)院，那么寧可改行作醫(yī)藥代表，也絕不會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院去，更別說做鄉(xiāng)村醫(yī)生了。
另一方面，國家規(guī)定，2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，沒有上過正規(guī)中專將不能報考。
“實際情況卻是，以前的一些中專院校都相繼被取消了，如連云港衛(wèi)校、徐州衛(wèi)校都相繼停止招收醫(yī)生專業(yè)學生了。”自費到徐州衛(wèi)校進修的董現(xiàn)躍也表示，目前他們專業(yè)學校已經(jīng)不再招生了。
“其實，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的衛(wèi)生院最迫切需要的并不是高學歷的人才，而是一些適合基層工作的大中專生。”楊亞飛表示。 (記者 吳芳蘭)
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