正在北京參加九屆全國人大五次會(huì)議的一些醫(yī)學(xué)界及醫(yī)療衛(wèi)生部門的代表提出，國有醫(yī)院現(xiàn)有體制已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)需求，特別是加入世貿(mào)組織以后醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，對(duì)它進(jìn)行深層次、市場化的改革勢在必行。
老百姓為什么對(duì)“人民醫(yī)院”不滿意？
武漢市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師江澤熙代表說，近年來醫(yī)療行業(yè)通過以病人為中心、縮短平均住院日、總量控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、病人選醫(yī)生等項(xiàng)改革取得了一定的成績，但整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展仍面臨種種深層次問題。
據(jù)了解，目前國有醫(yī)院的社會(huì)形象沒有根本好轉(zhuǎn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在服務(wù)態(tài)度差，對(duì)病人生、冷、硬、推。大處方、濫檢查、亂收費(fèi)、開單提成、藥品回扣、收紅包等不正之風(fēng)沒有得到有效遏制，群眾反映仍比較強(qiáng)烈。
去年底，廣東省精神文明委員會(huì)和廣州市精神文明委，通過21世紀(jì)網(wǎng)對(duì)全省20個(gè)“窗口行業(yè)進(jìn)行了網(wǎng)上行風(fēng)評(píng)議，結(jié)果衛(wèi)生行業(yè)的不滿意度達(dá)31％，是不滿意度最高的行業(yè)。一些地方不斷發(fā)生醫(yī)患糾紛，引起社會(huì)各界的高度關(guān)注。調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％。在發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，七成以上的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為。
浙江大學(xué)眼科研究所所長姚克代表分析，除了全民法律意識(shí)提高快，自我維權(quán)保護(hù)意識(shí)普遍上升以外，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬以及醫(yī)療費(fèi)特別是藥物費(fèi)用過高，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。
他說：“醫(yī)患關(guān)系緊張是兩種觀念的沖突，病人是按照市場經(jīng)濟(jì)消費(fèi)者的要求看待醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院仍然是按市場經(jīng)濟(jì)事業(yè)單位來運(yùn)作，無法滿足患者的要求。以病人為中心是市場經(jīng)濟(jì)下提出的要求，醫(yī)院不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件改革體制，以病人為中心只是口號(hào)。”
“此外，長期不追求資源效益的事業(yè)單位運(yùn)作和行業(yè)壟斷造成國有醫(yī)院管理及服務(wù)水平滯后，效率低下，人事分配制度改革舉步維艱，將浪費(fèi)當(dāng)作成本轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，這也是人民對(duì)醫(yī)院不滿意的深層次原因。”
走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的死胡同
江澤熙代表說，資料顯示，如今有相當(dāng)一部分的城市居民有病不看，個(gè)中原因，藥品價(jià)格高即是一個(gè)重要因素。
醫(yī)院只有打開“費(fèi)用這一突破口，才可能在醫(yī)療市場上爭取到更多的病人。”一位來自廣東的代表說，目前廣東省衛(wèi)生工作存在的主要問題是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的勢頭仍沒有得到有效遏制，不少市或醫(yī)療機(jī)構(gòu)去年的業(yè)務(wù)收入增長幅度超過省下達(dá)的15％的控制指標(biāo)，有的市甚至高達(dá)3０％以上，全省平均每診療人次醫(yī)藥費(fèi)和每一住院床日費(fèi)用的增長速度，超過了全省GDP的增幅和群眾的承受能力。
姚克代表認(rèn)為，目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系已經(jīng)過時(shí)。我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代制定的，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格過低，醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦醫(yī)藥分家，國有醫(yī)院必將全行業(yè)虧損。
姚克代表認(rèn)為，長期以來，許多藥品經(jīng)營者利用高額回扣、虛假廣告、錢權(quán)交易等非法手段，千方百計(jì)將藥品打入醫(yī)院，而有些醫(yī)院采取“滿天飛”的采購方式，使得進(jìn)藥渠道混亂，藥品價(jià)格大幅上漲。由于醫(yī)院主要依靠藥品收入維持生存和發(fā)展，進(jìn)好藥、用貴藥成為獲得補(bǔ)償?shù)闹饕绞剑陀^上也使得醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
姚克代表說，醫(yī)院藥品分散采購造成的結(jié)果是缺乏有效監(jiān)督，有的采購人員搞暗箱操作，滋生腐敗現(xiàn)象。2000以來，國家計(jì)委已經(jīng)有過幾次大規(guī)模的藥品降價(jià)行動(dòng)，300多種國家定價(jià)的藥品降了價(jià)，但令人遺憾的是，大幅度的降價(jià)似乎并沒有令患者少支付醫(yī)藥費(fèi)。老百姓還是抱怨藥貴。因?yàn)閲摇⑹《▋r(jià)的只有近300種，市面上有逾萬種藥品。
因此，姚克代表建議，要減輕病人負(fù)擔(dān)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理。實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，主要是解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。同時(shí)，必須對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合藥品集中招標(biāo)采購，堵住醫(yī)藥采購的“暗箱操作”。
讓老百姓看得起病、看好病
“一個(gè)小城市，就有１０多家醫(yī)院，每家醫(yī)院設(shè)施樣樣齊全，你買CT我也買，實(shí)際上成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上。”
“護(hù)士給病人打一針可以按勞計(jì)酬，醫(yī)生查房看病忙死忙活卻沒有增加收入，醫(yī)生的收入還不如護(hù)士，這種分配體制，你說醫(yī)生積極性怎么高起來？”浙江省人民醫(yī)院的王佩君代表說。
她說，“以藥養(yǎng)醫(yī)” 增加了患者的負(fù)擔(dān)，走不通；醫(yī)院現(xiàn)行體制也嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)療改革總的目標(biāo)是以較低廉的價(jià)格為人民群眾提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心是引入競爭機(jī)制，使不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量和效率上展開公平競爭，最終讓群眾受益。
姚克代表認(rèn)為，要通過體制改革，使醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院之間引進(jìn)競爭機(jī)制，同時(shí)國有醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需求引入諸如股份制等資本運(yùn)作途徑。
為此，姚克為醫(yī)院納入市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展提出了三個(gè)具體建議：一是吸納醫(yī)學(xué)管理專家管理醫(yī)院，管理的重點(diǎn)是成本的控制，人力資源管理、信息化建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量的管理；二是通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極引進(jìn)一定數(shù)量管理先進(jìn)的外資醫(yī)院，同時(shí)還可以建立一批有實(shí)力的醫(yī)院管理公司；三是盡快把國有企業(yè)改制的經(jīng)驗(yàn)引用到國有醫(yī)院的體制改革中。
姚克代表說：“能讓老百姓看得起病、看好病的醫(yī)院，是我們醫(yī)療工作者的終極目標(biāo)。”（完）
患者算不算消費(fèi)者？
新華社本月８日播發(fā)了《“６萬元能‘買斷’生育權(quán)嗎”——人大代表談保護(hù)醫(yī)療糾紛中的弱者》等一組稿件后，在社會(huì)上引起了熱烈反響。連日來，記者接到不少讀者打來的電話，談及自身對(duì)醫(yī)患關(guān)系的切身體會(huì)和看法，還有遠(yuǎn)在湖南的患者家屬希望與人大代表、記者見面，共同探討這一話題。
患者家屬梁寧打來電話：看到你們的報(bào)道后，我感觸很深。我哥哥因一起醫(yī)療事故去世后，我決定向法院提起訴訟。醫(yī)院卻說，醫(yī)療糾紛是一種特殊的民事糾紛，法律管不了。我向律師咨詢，誰知一聽是醫(yī)療糾紛，他不但一口回絕，還勸我“別告了，打不贏，法院能參照的有關(guān)法律條文太少了，怎么讓法院判？”我不服氣，花了２０００多元買來法律書籍，還到北京請教了消協(xié)、法律專家。
他說，消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第２條早有規(guī)定：消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購買、使用商品或者接受服務(wù)，其權(quán)益受本法保護(hù)。患者就醫(yī)正是為了保護(hù)自己生理或心理上的完整，使生存權(quán)得以延續(xù)下去的生活消費(fèi)行為，當(dāng)然是消費(fèi)者。如果我們精神、肉體上受到了嚴(yán)重?fù)p害，而法律卻軟弱地說：“對(duì)不起，我保護(hù)不了你。”這與依法治國的方略是背道而馳的。
來電反映較為集中的一個(gè)問題是：醫(yī)院因何不承認(rèn)患者是消費(fèi)者？帶著這個(gè)疑問，記者再次采訪了與會(huì)人大代表中的醫(yī)務(wù)工作者。
“患者不是一般意義上的消費(fèi)者。不能把醫(yī)療消費(fèi)與一般的消費(fèi)等同起來。”全國人大代表、呼和浩特市口腔醫(yī)院副院長呂秋娥對(duì)記者說，醫(yī)療行業(yè)有其高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性、高專業(yè)性等特點(diǎn)，就醫(yī)不是到商場買個(gè)碗、筷那樣簡單，買東西不合適可以退換，而人的生命只有一次。
呂秋娥說，今年春節(jié)前，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市一孕婦在醫(yī)院分娩時(shí)，因羊水栓塞死亡。家屬率領(lǐng)２０人打上門來，堵住院長、醫(yī)生的辦公室高聲叫罵并揚(yáng)言，要?dú)⒁獎(jiǎng)帯t(yī)院百般解釋，羊水栓塞屬于國際上公認(rèn)的高死亡率突發(fā)癥，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。然而家屬們不依不饒，還找到消協(xié)來為他們撐腰。消協(xié)工作人員苦口婆心，并搬出《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》作武器，讓醫(yī)院多從消費(fèi)者角度考慮問題，作出賠償。找不到明確法律條文，又拿不出更多精力打官司，萬般無奈，醫(yī)院被迫賠償家屬８萬元以息事寧人。
南京市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師胡德芳代表說，消協(xié)依據(jù)法律來處理醫(yī)療糾紛的做法不妥，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整的是以營利為目的的經(jīng)營者與消費(fèi)者之間的關(guān)系，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家實(shí)行一定福利政策的非營利性機(jī)構(gòu)，因而醫(yī)療糾紛是一種特殊的民事糾紛，患者不是消費(fèi)者，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不適用于醫(yī)療糾紛的處理。
人大代表中的幾位醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的確處于弱者的地位，但隨著醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)束，或醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，患者及其家屬的地位則發(fā)生了改變。有的患者、家屬情緒十分沖動(dòng)，隨時(shí)都有可能發(fā)生傷害醫(yī)生的過激行為，這時(shí)，誰來保護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)益？緊張的醫(yī)患關(guān)系不僅給患者利益帶來了損害，也給醫(yī)務(wù)人員們造成了很大的心理壓力和精神傷害。
上海市仁濟(jì)醫(yī)院院長朱明德等代表呼吁，日益增多的醫(yī)患糾紛對(duì)加快立法步伐提出了迫切要求，用法律規(guī)范醫(yī)患之間的權(quán)利和義務(wù)成為當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)然，法制的基礎(chǔ)是道德，不要寄希望于法律能解決所有的醫(yī)患矛盾，這就需要有關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育，并采取措施提高患者的法律意識(shí)和道德水平。
新華社 2002年3月15日
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