重癥“甲流”病例與基礎病有關 病毒力并未增強
――專家講述廣東中學生重癥病例救治和疾病防控情況
新華網廣州８月１３日專電 （記者楊霞）廣州市一名１７歲中學生重癥病例，被檢出甲型Ｈ
１Ｎ１流感病毒核酸陽性。在甲型Ｈ１Ｎ１流感發病趨勢近期略有回落的背景下，１２日晚上衛生部門通報的這一重癥病例的消息引起社會關注。重癥是因病毒引起還是跟患者本身基本病有關系？重癥病例的出現，是否意味著甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒發生變異、毒力是否更強？
記者１３日深入到醫療救治現場，采訪了臨床醫學專家和疾病預防控制專家。他們表示，這一病例的情況只是個案，公眾不用過于擔心。目前基本認為這個重癥病例與基礎病有關系，病人患有一種少見的以心臟發病為主的遺傳病――Ｂｒｕｇａｄａ綜合征。疾控部門最新病源學監測顯示，甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒沒有發生變異，廣東地區與其他地區同源性在９９％以上。
發病急：突然趴在桌上昏倒
“經過幾天搶救，病人血壓和心跳已經恢復正常，但由于嚴重腦水腫，神志處于中度昏迷，病情仍然危重。”廣州市呼吸疾病研究所教授、廣東省甲型Ｈ１Ｎ１流感臨床救治專家組副組長肖正倫告訴記者。
患者是廣州市某中學初三學生。肖正倫說，病人的發病很突然。“他在８月５日出現發熱，６日下午約２時，家屬突然發現患者趴在桌上昏倒，當時很奇怪，就去扳他，發現他口角有血絲，立即送往廣州市中醫院急診搶救。”
據介紹，患者入院已呈深昏迷，心跳停止，血壓測不到。經醫院積極搶救，心肺復蘇成功，患者心跳血壓恢復，生命得以維持，但處于昏迷狀態。復蘇后發現有腦水腫和雙側肺炎，后經進一步檢查發現其樣本呈甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒核酸陽性。病人后來轉到搶救力量更強的廣州醫學院第一附屬醫院廣州市呼吸疾病研究所。
連日來，廣東省、廣州市專家和衛生部派出包括心血管病、呼吸病、神經系統疾病和傳染病等專業的國家一流專家組成的專家組，對患者病情進行多次會診和詳細討論。著名呼吸疾病專家鐘南山院士也參與其中。
經專家組多次會診，診斷意見為：１、心律失常：心室顫動（Ｂｒｕｇａｄａ綜合征可能性大）；２、缺血缺氧性腦病；３、重癥甲型Ｈ１Ｎ１流感；４、雙肺肺炎。目前，醫療機構繼續想方設法做好救治工作，盡最大努力救治患者。
發病原因初步分析與基礎病有關
１３日上午，記者進入醫院ＩＣＵ（重癥監護室）采訪看到，負壓病房內，戴著呼吸機的病人正接受醫務人員的緊張搶救治療。肖正倫說：“醫務人員將定時檢查、密切監控病人各器官功能狀況，由于出現嚴重腦水腫，對未來病情發展很難估計。”他說，國外對甲型Ｈ１Ｎ１流感重癥的研究觀點是基礎病引起，現在看來，這名中學生病情危重也是跟他的基礎病有關系。
肖正倫說：“專家一直在研究，這名病人明顯心跳驟停，后來心肌功能嚴重損害，原因是什么？后來在８月８日發現他一份很特殊的心電圖，專家會診研究，基本上認為他患有Ｂｒｕｇａｄａ綜合征”。
Ｂｒｕｇａｄａ綜合征是一種少見的以心臟發病為主的遺傳病。肖正倫介紹說，病人在一定誘因下會發作，癥狀包括嚴重的心率紊亂、心室顫動和心臟驟停，都是突發性的嚴重表現。這名中學生及其家屬在此前并未得知身患此病。
“任何疾病出現重癥表現都不奇怪，恐慌肯定是沒有必要的。”肖正倫說，青少年屬于高度關注人群，要重視預防工作。從國內外流感發作情況看，青少年患者比較多見，原因是青少年群體性活動比較多，引起發病幾率比其他人要高。
他還表示，對于甲型Ｈ１Ｎ１流感的發生率，目前為止我們仍認為病情都不是很重，絕大部分都是普通感冒，出現流感樣癥狀，如發燒、咽痛和咳嗽。而甲流的重癥發生率與普通流感幾乎也是一樣的，沒什么可怕的。只是我們仍須努力預防大流行，避免更多的人感染。
疾控部門監測：病毒未發生變異
記者采訪了解到，廣東省、廣州市疾控中心聯合對患者及其家人進行了流行病學調查。８月２日起，患者的父母和兩個哥哥曾相繼出現發熱等癥狀，癥狀都較輕，目前在醫院進行隔離治療，４人體溫現已恢復正常。
廣州市疾控中心已對患者所在學校、住家及家人工作的場所進行了消毒處理。已對患者同班同學、患者家的鄰居和患者家做生意檔口周邊人員的密切接觸者，進行了搜索排查和健康監測，與患者一家有密切接觸的人員中，沒有發現異常情況。“這起疫情沒有發生擴散，重癥病例的情況只是個案，市民不用過于擔心。”廣州市疾控中心副主任楊智聰說。
廣東省疾控中心副主任、廣東省甲型Ｈ１Ｎ１流感防控專家組副組長林錦炎接受記者采訪說，甲型Ｈ１Ｎ１流感隨著感染人群不斷擴大，必然會有一些易感人群、基礎疾病人群、先天性疾病人群，以及感染后沒有及時就醫的人群，也就必然會帶來一些重癥病例甚至死亡病例，這是防控專家在前期評估預計到的情況，是不可避免的。目前，重癥病例在新加坡、菲律賓、泰國以及我國香港和臺灣等地都有報告出現。
“通過病源學病毒分析比較，現階段還沒有出現病源學重大變異的情況。”林錦炎說，廣東出現重癥病例后，疾控人員第一時間對病源學基因片斷進行了測序，表明現在病毒沒有發生大的改變。目前與廣東此前的病毒以及香港等其他地區比較，同源性在９９％以上。“現在重癥病例只是個案，不表明病毒變強，病毒力還是比較溫和。”
疾控專家說，甲型Ｈ１Ｎ１流感的致病情況與季節性流感是相似的，而且我們已有幾個月的防治經驗，對它已經有一定認識。公眾減少感染機會，要做到“三勤”：勤洗手、勤通風、勤運動，還要做好“三主動”：主動自我防護、主動就醫、主動監測。（完）
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