知識點
“以藥補醫”
長期以來，政府對公立醫院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉，解決醫務人員的工資獎金等問題，便允許公立醫院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫”模式曾經對促進醫療衛生服務發展起到了積極作用，但鼓勵醫院創收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫院的趨利性，帶來了很多問題。據2008年統計，上海某大醫院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現這么高比例的藥費收入，醫院和醫生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。“以藥補醫”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫改方案提出要進行公立醫院改革，逐步改變“以藥補醫”模式。
為解決醫藥衛生領域一些深層次的體制性、機制性和結構性問題，2009年3月，中央作出了深化醫藥衛生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的目標和任務，為有效緩解群眾看病難指明了方向。
● 怎樣讓群眾看病更便捷？
家住杭州余杭某社區的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區衛生服務站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫生服務態度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉基層醫療機構在緩解群眾看病難方面的重要作用。
城鄉基層醫療機構一般設在城鄉居民生活圈中，且數量眾多、分布廣泛，社區醫生是居民的鄰居、朋友，在提高醫療服務的便利性、可及性和控制醫療成本、改善醫患關系方面有著大醫院不可比擬的優勢。同時，基層醫療衛生機構普遍使用基本藥品、適宜技術，廣泛開展健康教育、預防保健等活動，從預防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實緩解看病難，一個重點是要按照胡錦濤總書記“保基本、強基層、建機制”的要求，推動城鄉基層醫療機構發展，讓它成為群眾接受便捷就醫服務的首選，從而有效減輕大醫院的壓力。
近年來，城鄉基層醫療機構建設力度不斷加大，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農村基層醫療機構還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應社區衛生服務要求的醫療人才不足；基本藥物在社區醫療機構還未得到全面使用；大醫院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫藥衛生體制改革的重點，著力完善城鄉基層醫療服務體系，加快形成大醫院和基層衛生機構分工合作的分層就醫格局，為廣大城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
加快農村基層醫療衛生機構建設。要健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。繼續加大投入力度，使全國每個鄉鎮至少要有一所衛生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛生室，并配備必備醫療設備設施，改善就醫條件和環境。積極推進鄉村一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，實現“小病不出村，大病不出縣”。
加快城市社區醫療機構建設。把城市衛生投入重點轉向社區衛生服務建設，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。合理規劃社區衛生服務機構布局，合理調整和配置資源，既要將現有的一批小醫院轉型或改造為社區衛生服務機構，又要引導社會力量興辦社區衛生服務機構。
加大基層衛生技術人員培訓力度。完善的基層醫療服務體系不僅需要“硬件”的發展，更離不開“軟件”——人才素質和能力的提高。要重點加強城鄉基層醫療衛生隊伍建設，并制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到城鄉基層服務，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫院通過對口支援、人員培訓等方式，幫助城鄉基層醫療機構提高醫療水平和服務能力。
總之，要構建一個城鄉基層醫療衛生機構與大醫院分工協作、相互支持、協調有序的運轉機制。目前，大醫院業務量的80%是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫院比二級醫院成本高30%。要科學界定各級醫院的功能定位，基層醫療衛生機構為群眾提供基本醫療和公共衛生服務，市、區、縣級醫院作為區域醫療中心，著力提高臨床綜合優勢和整體水平以及專科服務，國家和省級醫院則主要把精力用于提升醫療技術、加強學科建設、增強醫學創新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，引導群眾養成“小病解決在基層，大病轉診大醫院”的就醫習慣，使基層醫療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。
● 怎樣切實減輕群眾醫藥費用負擔？
根據2008年第四次國家衛生服務調查顯示，醫生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1%，其中主要因“經濟困難”的占70.3%。可見，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫藥費的負擔降下來。前者涉及醫療服務的可及性，后者涉及醫療服務的有效性，從某種意義上說后者更為重要。
一般來說，醫藥費用負擔主要取決于群眾參加的醫保保障水平、藥品費用和醫療服務費用的高低。醫療保障制度體現社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環節加價幅度、醫院加成政策相關；醫療服務費用主要取決于醫院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫療保障制度、藥品生產流通體系和醫療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調制”一服減輕群眾醫藥費用負擔的“復方藥”。
一是通過醫療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫療制度，確保參合人數穩定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮要進一步完善城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，加快覆蓋就業人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮居民醫保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉基本醫療保障服務，簡化報銷手續，制定基本醫療保險關系轉移接續辦法。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助各項制度之間的銜接工作。
二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優先需要的基本藥物進行統籌管理，從制度上保證其價格的穩定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫保報銷范圍。
三是通過推進公立醫院改革“減負”。公立醫院作為我國醫療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規范合理的政府投入機制，確保公立醫院真正姓“公”。改革“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。公立醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫保報銷范圍。
四是通過強化規范監管“減負”。要對非國家基本藥物加強監管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，促進藥品生產、流通企業的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強產供銷各環節的監管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發揮行政監督、技術監督和社會監督的作用，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強對公立醫院財物收支、業務開展、資源布局的規范，開展對公立醫院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫院管理的監督，使得公立醫院的公益性落到實處。
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