按病種付費今年將試點
市人保局相關負責人介紹,今年本市將選取兩家醫院作為試點,開展按病種付費的DRGs醫保支付模式的改革。DRGs依據所患病種、病情的嚴重程度、住院時間等因素將參保病患歸入相應病組,醫保所支付給醫院的費用隨即確定,再依據個人的報銷比例,病患個人支付的費用也即可確定。
以往的醫療費用結算都是采用項目付費制,一些醫院為了多賺錢,往往多做檢查、多開藥、小病大治,刺激了醫療費用的過度上漲。而采用DRGs付費可以通過科學計算,把每個病種需要花費多少錢都進行確定,醫保會根據確定的費用支付給醫院,這樣一來,費用如果有盈余,納入醫院收入;如果超標,醫院補齊,與住院個人再無關系,這種病組包干方式,一方面將控制醫院的過度服務、促進醫院資源的合理利用;另一方面病人看病貴的現象會得到扼制。
目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變,北京市從2003年就開始研究DRGs這個課題,但DRGs是一項非常復雜的系統工程,既要減輕企業和個人的醫療負擔,又要照顧醫院利益,不能降低醫院收入,不是短期內可以實現的事情。中國目前還沒有一個省市研究成功并實施這個項目。北京市希望能夠在研究成熟之后啟動這個項目,并在全國一炮打響。本市從2003年起開展的課題研究目前已經基本成功,人保、衛生、發改委、財政等幾個部門正在共同研究推進,病種的分組工作已經完成,準備工作已經基本到位。目前已經有不少醫院向醫保管理部門提出申請,醫保方面計劃從這些醫院當中選擇兩家患者數量大、涉及病種多的三級綜合大醫院作為試點,試驗開展DRGs病種付費。
職工社區門診報銷有望提至90%
擬擴大社會藥品報銷范圍,提高社區醫療費用報銷比例。目前,職工在大醫院就診的門診報銷比例為50%,社區為70%。為了大力發展社區醫療,本市將在社區門診的報銷比例方面有所傾斜,以引導人們到社區醫院就診,所以今年社區醫院的門診報銷比例有望提高至90%。
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