旨在解決“高藥價加劇看病貴”難題的國家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問題。據(jù)衛(wèi)生部官員日前透露,衛(wèi)生部原定的2009年度國家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無法完成,時間將推遲至2010年3月份。
12月17日,衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長謝曉余在北京出席2009中國健康年度總評榜頒獎典禮上透露了上述消息。按照原計劃,衛(wèi)生部將在2009年完成全國30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物制度,但“現(xiàn)在根據(jù)政策制定的進(jìn)展情況,可能要推遲到明年3月份完成”。
謝曉余沒有透露年內(nèi)目標(biāo)不能實現(xiàn)的具體原因,但政府財政投入的不足對基本藥物制度的具體實施產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家劉國恩就質(zhì)疑:“醫(yī)院賠本財政來補(bǔ),但是如果財政補(bǔ)貼不到位,醫(yī)院和醫(yī)生就會避免使用這些藥品,因為我賣這個藥又賺不到錢。”
據(jù)某制藥公司中國區(qū)總經(jīng)理介紹,在深圳部分醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了基本藥物零差價。“有一家醫(yī)院大概墊了200多萬,到最后政府只給了50萬;另外一個醫(yī)院墊了大概六十幾萬,結(jié)果一毛錢都沒拿到,所以就已經(jīng)癱掉了。原因很簡單,就是國家支付的費(fèi)用投入不足。”
根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù),2006年衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778.9億元,占18.1%,其他均為社會和個人支付。而早在1990年,世界銀行公布的全世界衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例平均達(dá)到了60%,發(fā)達(dá)國家均在80%以上。
我國長期實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,藥品銷售成為醫(yī)院盈利的重要手段。根據(jù)2005年統(tǒng)計數(shù)據(jù),在我國藥品費(fèi)用的個人支付比例為52%。基本藥物制度正是為了改變這一現(xiàn)狀,在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“零差率”銷售,其他營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。這必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入減少,如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行呢?謝曉余坦言:“如何鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用基本藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。”他說,“一定要完善補(bǔ)償機(jī)制。一個是服務(wù)收費(fèi),一個是政府補(bǔ)助。政府補(bǔ)助主要是補(bǔ)助基建費(fèi)用,另外實行在職人員的績效工資、對人才培養(yǎng)培訓(xùn)補(bǔ)助、對公共衛(wèi)生補(bǔ)助,并通過完善基本醫(yī)療保障制度來增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。”而這顯然也要依賴政府增加財政投入。
此外,劉國恩還說:“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫(yī)生的筆上面。”他說,“307種基本藥物必須實行‘零差價’,也就是說這些藥品你只能賣那個價格,你一分錢都賺不到,所以醫(yī)生在行為上稍微有一點(diǎn)不配合,就可能和我們提高藥品有效性的目標(biāo)相沖突。”
據(jù)謝曉余介紹,為監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的內(nèi)容,醫(yī)生使用基本藥物的情況應(yīng)該納入年終考核的內(nèi)容,并與職稱評定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時,為了指導(dǎo)合理用藥,衛(wèi)生部還要編制國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集等一些技術(shù)規(guī)范。(中國青年報)
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