昨天(7月27日)，天津市人力資源和社會保障局再次發(fā)布消息，特別強調(diào)九月份實施的“城鄉(xiāng)醫(yī)保險”將嚴查騙?，F(xiàn)象。
城鄉(xiāng)醫(yī)保涉及四類人員 行為有約束
參保人員出現(xiàn)下列4種騙保行為將被處理：冒用他人參保證件看病購藥或?qū)⒈救说膮⒈ＷC件借給他人使用的；隱瞞、編造病史，篡改診療憑證的；參保人員或參保人員與執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)共同采取報銷票據(jù)作假、處方作假等方式騙取醫(yī)療保險待遇的；轉(zhuǎn)賣通過醫(yī)療保險基金報銷的藥品，謀取不當利益，造成醫(yī)療保險基金損失的。
定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出現(xiàn)以下13種行為：將未參加基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付的；將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；將不符合住院條件的職工和退休人員收入住院治療，或者故意延長住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變造病歷的；未住院而虛報住院騙取醫(yī)?；鸬模粧齑不蜣沧≡旱?；將非醫(yī)療保險支付的病種和診療項目篡改為醫(yī)療保險支付項目的；將藥品目錄外的藥品篡改為藥品目錄內(nèi)藥品的；將生活用品、家用電器、醫(yī)療器械、保健康復器材等篡改為藥品目錄內(nèi)藥品的；開具虛假處方的；虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)及零售票據(jù)，不按規(guī)定時限銷毀票據(jù)的；以為患者治療為名開具藥品處方或購藥憑證，串通患者不取藥而兌換現(xiàn)金或有價證券的；重復收費、分解收費的；其他造成基本醫(yī)療保險基金損失的行為。
定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師則不能發(fā)生以下4種行為：編造醫(yī)療文書或醫(yī)學證明的；不核實患者身份的；不經(jīng)患者或家屬同意，使用非醫(yī)療保險支付的藥品、檢查和治療項目的；不按病情使用貴重藥品的。
定點零售藥店及其工作人員不得出現(xiàn)下列3種行為：不按照外配處方出售藥品的；不按照處方劑量配藥的；將處方用藥換成其他物品的。
參保人騙保 將停止享受醫(yī)療保險待遇
據(jù)悉，天津通過醫(yī)療保險誠信督查、舉報投訴等形式發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險違規(guī)案件，有違規(guī)行為人和事實，依照規(guī)定應(yīng)予處理的，并立案調(diào)查。
對違規(guī)的參保人員可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，實行重點跟蹤監(jiān)控，依法追回違規(guī)騙取的醫(yī)療保險基金的處理決定；情節(jié)嚴重的，可停止其享受醫(yī)療保險待遇。
對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，依法追回醫(yī)療保險基金損失的處理決定；情節(jié)嚴重的，可以暫停醫(yī)保費用結(jié)算、解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，予以通報；對直接負責的主管人員和其他直接責任人可以提請所在單位和有關(guān)部門給予處理。
對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以作出責令停止違規(guī)行為，納入不誠信名單管理，取消其為參?；颊咛峁┓?wù)資格的處理決定，并可要求所在單位和有關(guān)部門予以處理。(李茜 馮兆君)
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