三、醫療服務
大力加強城市社區和農村醫療服務體系建設,衛生服務利用增加,醫療服務效率提高,因物價上漲病人醫療費用漲幅回升。
(一)著力加強城鄉醫療服務體系建設。
2008年,中央安排專項投資111億元支持農村和社區醫療衛生服務體系建設。其中:第4季度新增投資48億元支持157所縣級醫療衛生機構、5978個鄉鎮衛生院、5547個村級衛生室的基礎設施建設,新增投資10億元建設100所地市級以上中醫院。
以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡得到加強。2008年底,全國1948個縣及縣級市共建有醫院8877所、婦幼保健院(所、站)1995所、疾病預防控制中心2295所、衛生監督所1696個。全國3.35萬個鄉鎮共設鄉鎮衛生院3.93萬個(其中政府辦3.8萬個)、床位82.0萬張、人員105.0萬人,其中衛生技術人員87.4萬人。與上年比較,除縣及縣級市衛生監督所增加外,醫院、婦幼保健機構、疾病預防控制中心與鄉鎮衛生院機構數有所減少(主要原因是機構合并和鄉鎮撤并),床位數及人員數都在增加。2007年底,全國61.3萬個行政村共設村衛生室61.4萬個,88.7%的行政村設有衛生室;村衛生室執業(助理)醫師11.0萬人,鄉村醫生和衛生員93.2萬人。每千農業人口鄉村醫生和衛生員1.06人。
城市社區衛生服務機構快速發展,衛生服務能力得到加強。2008年底,全國城市6546個街道中,3704個街道設立了社區衛生服務中心(占街道總數的57%),衛生人員數達13.4萬人(其中衛生技術人員11.1萬人),平均每個中心36人。規模小的街道和社區居委會一般設立社區衛生服務站。2008年底,全國社區衛生服務站2.4萬個,衛生人員7.2萬人,平均每站3人。與上年比較,社區衛生服務中心(站)增加910個,衛生人員增加約2.9萬人。
(二)門診和住院工作量繼續增加。據前3季度數據測算,2008年全國醫療機構(不包括診所、醫務室和村衛生室)診療人次預計達29.1億人次,比上年增加0.7億人次,增長2.5%;全國醫療機構入院人數預計達10500萬人,比上年增加673萬人,增長6.8%。
2008年全國醫院診療人次預計達16.9億人次(其中公立醫院15.3億人次,占醫院總數的90.5%),入院人數6800萬人(其中公立醫院6230萬人,占91.5%)。與上年比較,醫院診療人次增加0.5億人次(增長3.0%),入院人數增加313萬人(增長4.8%)。醫院中,縣及縣級市醫院門診量由2007年5.4億人次增加到2008年5.6億人次,入院人數由2901萬人增加到3130萬人。
2008年鄉鎮衛生院診療人次預計達7.6億人次,與上年基本持平;入院人數3050萬人,比上年增加388萬人(增長14.6%)。2008年社區衛生服務中心(站)診療人次預計達2.5億人次,入院人數97.5萬人。與上年比較,診療人次增加0.3億人次(增長8.7%),入院人數23.2萬人(增長31.2%)。
(三)醫療服務效率提高。據2008年前3季度統計,醫院病床使用率為80.8%(其中:公立醫院84.0%),鄉鎮衛生院病床使用率達到54.1%。與上年相比,醫院病床使用率提高2.6個百分點,鄉鎮衛生院病床使用率提高5.7個百分點。2008年醫院出院者平均住院日為10.5日,比上年平均縮短0.3日。
據2008年前3季度統計,醫院醫師日均擔負診療6.0人次、擔負住院1.8床日,與上年基本持平。公立醫院醫師日均擔負診療6.1人次、擔負住院1.9床日,工作負荷略高于醫院平均值。鄉鎮衛生院醫師日均擔負診療7.4人次、擔負住院1.0床日;與上年相比,門診減少0.3人次,住院增加0.1床日。社區衛生服務中心醫師日均擔負診療11.9人次、社區衛生服務站14.3人次。
(四)醫療服務質量提高。據2008年前3季度統計,公立醫院入院與出院診斷符合率為98.5%,住院手術前后診斷符合率99.0%,醫院感染率1.2%,無菌手術甲級愈合率95.3%,無菌手術感染率0.8%。與上年相比,醫療服務質量有所提高。
(五)病人醫療費用漲幅回升。據2008年前3季度衛生部門綜合醫院統計,門診病人人均醫療費146.5元,比2007年增加10.4元(當年價格,下同),上漲7.6%;住院病人人均醫療費用5446.5元,比上年增加472.7元,上漲9.5%。費用的回升主要受物價上漲影響,2008年前3季度全國居民消費價格指數107.0%。如果扣除物件上漲因素,人均門診費用為136.2元,僅比去年增加0.1元;人均住院費用5065.2元,比去年增加91.4元,上漲1.8%。
從五級綜合醫院看,2008年部屬醫院人均門診費用260.5元,比上年減少21.0元(當年價格,下同),下降7.5%。下降的主要原因是2008年廣東中山大學5所附屬醫院由省屬調整為部管醫院,如扣除該因素,部屬醫院人均門診費用為279.2元,與上年基本持平。省、地級市、縣級市和縣屬醫院人均門診費用比上年分別增加13.6元、13.1元、14.2元和7.6元,分別上漲6.8%、9.4%、12.6%、8.2%。部、省、地級市、縣級市縣屬綜合醫院人均住院費用比上年分別增加729元、983元、744元、431元、211元,分別上漲5.6%、9.6%、12.6%、11.4%和8.5%。扣除價格影響因素,部、省屬醫院人均門診費用分別下降13.9%、0.7%,地級市、縣級市和縣屬醫院分別上漲1.8%、4.7%、0.6%;部屬醫院人均住院費用下降1.8%,省、地級市、縣級市和縣屬醫院分別上漲2.0%、4.7%、3.6%、0.9%。
藥費占醫療費用比重上升。2008年前3季度,衛生部門綜合醫院門診病人藥費比重為50.0%,與上年持平;住院病人藥費比重44.2%,上升1個百分點。部、省、地級市、縣級市和縣屬醫院門診藥費比重分別為56.9%、52.9%、50.3%、49.5%和44.4%,住院病人藥費比重差異不大。
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