商業行政化“怪胎”需大膽改革
清華大學公共管理學院常務副院長薛瀾
我們現在的公立醫院屬于一種怪胎，我把它叫做“商業行政化”，或者“行政商業化”，從體制上它還是行政體制管理，但另外一點，它又不是真正的所謂公立醫院，現在絕大部分的公立醫院，政府投入的經費還不到10%，所以它還是要通過市場的手段收取運營經費。所以它就面臨了一個問題，很多費用的扭曲，醫生診療費非常低，那怎么辦？就通過藥費補，所謂以藥養醫。這背后還有很多各種各樣的問題，最后就使得醫院能生存下去，但醫療服務的資源配置完全被扭曲了。所以我說，這樣的機構首先需要進行大膽的改革。
核心并非藥房是否從醫院撤走
中山大學附屬腫瘤醫院院長曾益新院士
老百姓很關心醫藥會不會分家，其實醫藥分家的核心并非藥房從醫院是否撤走，而是能不能改變“以藥養醫”、醫院依賴藥物生存的現狀。
以內科醫生的勞動為例，目前查房根本不收費，所以必須靠藥物來“養”，如果能按照意見稿中指出的“按照不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價”，那醫生的技術勞務價值就能直接體現，無需再依賴藥物收費來“養醫”了，這樣的方法就很好。
資金不落實 醫改將成空談
中華醫學會會長鐘南山院士
“新方案中并未提出資金投入的多少，甚至連基層醫療投入多少的一個百分比數字都沒有，我現在更關心的是資金如何落實，資金如果不落實，醫改將成為空談。”
鐘南山說，這次醫改并不只是醫療衛生領域的事，應該涉及到財政部等諸多部門。中國醫療衛生改革的核心保證，就是政府的大投入。如果投入得不到保證，醫療衛生事業的發展就無法得到保證。
鐘南山還認為，公立醫院體制改革不應是當前重點，國家有限的醫療資源，應該重點提高社區醫院醫療水平,包括人才培養。“我不支持現階段對大醫院的大投入。因為目前我們還沒有那么多資金。建立和發展覆蓋城鄉和社區醫院，是目前的頭等大事。”
本報記者 殷玉生 張曉晶 廣州日報 羊城晚報
忽略一個關鍵環節：如何讓醫生看準病
新方案疏漏
讓醫生看準病
比低藥價更重要
四川大學華西醫院麻醉科主任 劉進
“ 無論醫藥衛生體制怎么改，醫生都是關鍵。”全國人大代表、四川大學華西醫院麻醉科主任劉進接受記者采訪時說，在解決“看病貴、看病難”的問題上，《征求意見稿》關于藥價的內容說得多，但卻忽略了一個關鍵環節，那就是怎樣讓醫生看準病、下準藥的問題，這是一個重大缺陷。
劉進說，老百姓看病，首先是希望得到好的治療，而不是希望用到便宜的藥品。現在，無論是看大病還是小病，為什么很多人都往大醫院擠呢？并不是小醫院沒有醫生、藥品和病床，而是大家認為大醫院的醫生可靠、設備較先進，能夠把病看準，以便藥到病除。否則，如果醫生看不準病，用不準藥，用再便宜的藥也無濟于事，甚至適得其反。
“ 盡管新方案對加強醫藥衛生人才隊伍建設也有表述，但相對于整個方案而言，對這一塊的重視還不夠。”劉進說，新方案應該增加相關內容，就是針對醫學院畢業，到多發病、常見病崗位的醫生建立專門的再培養體制，并規定固定比例的保障經費，以切實解決讓醫生“看準病、下準藥”的問題。
解決“看病貴”
新醫改方案手軟
廣安市人大常委會副主任 康永恒
“解決‘看病貴’的問題，新方案顯得手軟了。”全國人大代表、廣安市人大常委會副主任康永恒長期關注醫藥改革，他昨日仔細閱讀后認為，新方案還有很多地方不完善，甚至互相矛盾。為此，他準備寫一個詳細建議，上書國家有關部門。
康永恒說，老百姓目前反映最強烈的問題還是層層加價，導致藥價過高，那么，新方案應該有解決這個問題的堅決措施。但是，新方案提出的措施是“……逐步改革或取消藥品加成政策”、“對醫院銷售藥品開展差別加價試點”，這些措施相當于一把鈍刀，很難解決老百姓最迫切需要解決的問題，而且還與“推行在藥品外包裝上標示價格制度”相矛盾。
“藥品注冊審批環節很容易產生腐敗，但新方案沒有提出相關措施。”康永恒說，一些不良廠商給藥品換個名字，或者簡單改變藥品的形狀(比如顆粒改為粉劑)，就拿去申請“新藥”，這種現象并不是沒有發生過，被判處死刑的原國家藥監局局長鄭曉萸就是很好的例子。盡管新方案在“規范藥品生產流通”方面提出了多方面的內容，甚至特別提到了“堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂”，但是卻沒有關于預防、懲治這個環節腐敗的內容。如果這方面的內容缺失，很難真正實現“規范藥品生產流通”的目的。
尚未解決
市場方式與政府主導的矛盾
暨南大學附屬第一醫院醫務部副主任 蔡湛宇
醫改對有些熱點問題模糊帶過。一是對市場與公益的矛盾一筆帶過，有故意模糊化之嫌，“市場方式與政府主導是有一定矛盾的，方案未解決這個問題。”二是沒有定義公立醫院和非贏利性醫院。“公立醫院是否可以帶有一定贏利性？”他表示，作為公立醫院，其運行成本應該由政府承擔，但現在同為公立醫院，卻存在政府的投入厚此薄彼的情況。”方案顯示，政府今后將鼓勵多元化衛生投入，如果一些醫院引入社會資本，屆時將如何定義其性質？
本報記者 向朝陽 廣州日報
醫改“公”字當頭
需要政府堅定意志
深化醫藥衛生體制改革不僅是我國的重大民生問題，也是世界性難題。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段，深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務。而要在當前醫藥衛生事業面臨突出矛盾問題的情況下，推進“公”字當頭的改革，更需要政府堅定意志，付諸有效措施。
政府首先要強化責任和投入，切實肩負起衛生規劃、籌資、監管等職責，把該管的“管起來”，把該養的“養起來”，維護公共醫療衛生的公益性質。如政府加大投入建立覆蓋全民的公共衛生服務體系，讓老百姓“少得病”；完善醫療服務體系建設，合理布局城鄉的衛生資源，讓老百姓便捷地“看上病”且能得到安全有效的治療；加快建設多層次的醫療保障體系，同時還要降低醫藥費用負擔，讓老百姓“看得起病”。
政府還要加大投入和監管，堅持公立醫院的公益性，改革公立醫院以藥補醫的機制，降低醫藥費用。而公立醫院自身也要以“公”字當先，始終把人民群眾的健康放在第一位，而不能一味追求經濟效益，同時還要采取切實措施改進內部管理，優化服務流程等，方便群眾就醫。
當前，新農合、社區衛生建設等一些改革已經開始并取得進展，有些則已經啟動或即將啟動試點，民眾有理由期待，衛生事業的“公益性”將逐步回歸并得到強化，人民的健康權益可以得到進一步保障。(新華社)
爭取盡早出臺
5個改革配套文件
深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組負責人就醫改意見答記者問
問：如何推進深化醫藥衛生體制改革？
答：深化醫藥衛生體制改革要堅持突出重點、分步實施，抓緊制定配套文件，進一步明確和細化具體操作性政策措施，在試點基礎上逐步推進。近期要扎扎實實做好五項重點改革工作。要加快制定基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點5個重點改革配套文件，爭取盡早出臺，推進相關改革工作。同時堅持試點先行，及時總結經驗，完善政策制度，適時推廣。要充分調動包括醫務人員在內的各方面積極性，形成推進醫改的合力，使深化醫藥衛生體制改革能夠順利實施。
(新華社）成都商報
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