徐月賓：北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所副所長(zhǎng)，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)樯鐣?huì)政策、社會(huì)保障。
李長(zhǎng)安：北京師范大學(xué)中國(guó)勞工問題研究中心訪問研究員，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士。主要研究方向?yàn)閯趧?dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)。
圖1：我國(guó)歷年衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)
圖2：我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成(%)
資料來(lái)源：根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2006年》制圖
⊙主持人：鄒民生 樂嘉春
醫(yī)保制度走到“十字路口”，往哪里去是個(gè)問題
主持人：民生問題是近來(lái)人們關(guān)注的焦點(diǎn)，也是影響未來(lái)經(jīng)濟(jì)政策走向的熱點(diǎn)。在醫(yī)療、教育、住房三大話題中，醫(yī)療爭(zhēng)議最多，所以我們今天就來(lái)談?wù)勧t(yī)保問題。近日，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新一輪醫(yī)保改革作了重要指示。兩位能否談?wù)劊瑸槭裁匆x擇這個(gè)時(shí)機(jī)出臺(tái)醫(yī)保改革的政策，其背景是什么？
李長(zhǎng)安：誠(chéng)如主持人所講的，最近中央領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新一輪醫(yī)保改革多次作出了重要指示，而相關(guān)部門也在緊鑼密鼓地設(shè)計(jì)方案和制定配套政策。比如，前不久溫家寶總理在全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議上明確指出，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度是改善民生的一項(xiàng)重要任務(wù)。根據(jù)相關(guān)布署，國(guó)務(wù)院確定的2007年首批79個(gè)試點(diǎn)城市，要在9月底前出臺(tái)實(shí)施方案并正式啟動(dòng)。2008年1月份要提出2007年試點(diǎn)的評(píng)估報(bào)告和2008年擴(kuò)大試點(diǎn)的計(jì)劃。可以這么講，2007年是我國(guó)醫(yī)保制度的“改革年”，也是改革的“關(guān)鍵年”。
之所以選擇在這個(gè)時(shí)候出臺(tái)醫(yī)保改革的試點(diǎn)方案和政策，最重要的原因就在于，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件的巨變，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度進(jìn)入了一個(gè)“十字路口”：傳統(tǒng)的醫(yī)保制度已經(jīng)不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展要求，而符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的新醫(yī)保制度卻仍未建立起來(lái)。
從歷史上來(lái)看，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度始建于上世紀(jì)50年代，這種帶有濃厚計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的公費(fèi)和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)制度，運(yùn)行多年來(lái)已顯露出不少弊端。在實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革后，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行了積極的改革與探索。然而改革中對(duì)市場(chǎng)化的認(rèn)識(shí)偏差，又使我國(guó)的醫(yī)保制度出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的方向性失誤。
“看病難”、“看病貴”一直是困擾著老百姓的頭等大事，已經(jīng)成為了政府頭疼不已的社會(huì)民生問題之一。隨著醫(yī)保事件頻發(fā)，醫(yī)療體制中諸多弊病開始顯現(xiàn)，醫(yī)保改革也就隨之提上日程。
徐月賓：確實(shí)，中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度已經(jīng)到了非改不可的時(shí)候了。實(shí)現(xiàn)全體居民在基本醫(yī)療機(jī)會(huì)面前的平等，是新一輪醫(yī)保改革的主要目的。然而，現(xiàn)實(shí)的情況卻不容樂觀，醫(yī)療機(jī)會(huì)的不平等已經(jīng)嚴(yán)重地?fù)p害了我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的公平和效率。這種不平等主要體現(xiàn)在：
一是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，而占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口卻只能分配到20%的衛(wèi)生資源配置。
二是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量差距。在農(nóng)村地區(qū)，許多醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋。更讓人擔(dān)心的是，本來(lái)就人手不夠的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)，相比較而言，絕大多數(shù)高素質(zhì)醫(yī)生和高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，均集中在城市。
三是即使是城市內(nèi)部也存在著機(jī)會(huì)不均的現(xiàn)象。普通職工特別是失業(yè)下崗人員、傷殘人員等社會(huì)弱勢(shì)群體與政府公務(wù)員、白領(lǐng)階層相比，有著十分明顯的差距。
可見，中國(guó)的醫(yī)療機(jī)會(huì)不平等現(xiàn)象一直處于十分嚴(yán)重的狀態(tài)。而世界衛(wèi)生組織近日公布的數(shù)字也證實(shí)了這一點(diǎn)：中國(guó)的衛(wèi)生公平性僅僅排在第188位，是全世界倒數(shù)第4位。
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