為什么醫保報銷歷時如此之久？為什么規定的“30個工作日”到實際中卻變成五個月？記者在調查中了解到，“速度慢”的主要原因是醫保機構的審核過于復雜。
當1000多塊錢的醫療保險報銷費拿到手的時候，萬華心里高興的同時也帶著一絲苦澀。高興的是去年的看病錢總算是報銷了；然而，從去年12月底送交醫療單據申請醫保報銷，到今年5月11日拿到報銷款，萬華等了足足五個多月。時間如此之久是他根本沒有想到的。“一份醫保報銷單，五個多月后才能拿到報銷款，為什么要等這么久？”萬華著實弄不明白。
“城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱醫保)報銷的速度太慢了。”記者近日聽到不少這樣的怨言。然而，據記者了解，北京市勞動和社會保障局等四單位于2001年4月1日聯合頒發的《北京市基本醫療保險費用結算暫行辦法》第十八條規定，市和區、縣醫療保險事務經辦機構收到報銷申請后，在15個工作日內進行審核。對符合規定的醫療費用通知市和區、縣社會保險基金管理機構予以支付。特殊情況需進一步調查的可暫緩支付，但最長不得超過30個工作日。而萬華五個多月的醫保報銷時間，早已超過了“30個工作日”。
為什么醫保報銷歷時如此之久？為什么規定的“30個工作日”到實際中卻變成五個月？記者在調查中了解到，“速度慢”的主要原因是醫保機構的審核過于復雜。
在我國，除了少部分地區外，大部分地區的醫保部門都存在超長期報銷醫療費用的現象。對此，醫保部門的理由主要是“兩多”，即參保人員數量太多、需要審核的材料太多。
北京市社會保險基金管理中心的工作人員告訴記者，審查醫保單據的過程非常復雜。一般而言，工作人員要對每一位患者的醫療身份真實性、病情、處方用藥情況等內容一一與醫院核實。一旦數據有問題，工作人員還要找醫院和患者了解更詳細的情況。
與此同時，為防止、減少小病大治、一人參保全家看病等現象的出現，醫保部門審查的手續非常嚴格。為規避參保人員的道德風險，醫保部門需要逐個核實患者的每一筆費用支出，這就花費了大量的時間。再加上辦理醫保報銷的人員數量龐大，因此超期給付報銷費成為常見現象。“開始一些參保人員還催促我們去社保局看一下，后來大伙知道情況都不催了，耐心地等待我們的電話通知。”萬華單位的財務人員告訴記者。
那么，醫保的報銷速度能否加快？首都經濟貿易大學金融系教授庹國柱認為：“在現有的體系下，報銷的速度不可能有太大改變。”庹國柱說，我國醫保報銷體系的出發點是，政府為規避參保人員的道德風險、守護醫保基金，采取了逐一細審的“慢節奏、高質量”的報銷方式。因此，提高報銷效率的唯一途徑是改變現有的醫保報銷體系。此外，“如果醫保能覆蓋到所有的人群，一人參保、全家看病等現象自然就會消失，也不用醫保部門千方百計確定參保人員情況了。”庹國柱說。
對外經濟貿易大學保險系教授王國軍認為，除基本醫療保險外，像大病保險、手術保險等等不該再由政府來做，應轉給商業保險公司。政府部門不可能各方面都是內行，“抓好自己的本職，效率肯定會提高。”
而中央財經大學保險系主任郝演蘇的建議更具有現實可操作性。他說，醫保報銷速度慢的問題一時解決不了，但是“對于貧困家庭，醫保基金應采取預付方式及時支付，解決因病致貧的問題。” (記者 曾亮亮 方燁 實習生 潘攀)
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