始于2000年的我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正步入攻堅階段。在此背景下，醫(yī)療服務(wù)征稅制度也引起了更多的關(guān)注和討論。
營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“稅收歧視”
醫(yī)改之前，根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》及其實(shí)施細(xì)則規(guī)定，對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅。2000年醫(yī)改后，開始實(shí)施《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，調(diào)整和明確了新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策。
新稅收政策規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征營業(yè)稅。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策。對其從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對外投資收入等，應(yīng)按規(guī)定征收營業(yè)稅及其它各項(xiàng)稅收。
對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征醫(yī)療服務(wù)收入營業(yè)稅。
對疾病控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入(含疫苗接種和調(diào)撥、銷售收入)，免征營業(yè)稅及其它各項(xiàng)稅收。不按照國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策。
可以看出，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)征稅政策的出臺，是為了配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度的實(shí)施。目前對該項(xiàng)稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在稅收歧視；二是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入少稅負(fù)重，難以發(fā)展。
7方面完善現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)征稅制度
醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)特殊的社會服務(wù)，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)征稅體系建設(shè)，既要體現(xiàn)支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，又要能夠促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。根據(jù)現(xiàn)行征稅政策的具體執(zhí)行情況，筆者認(rèn)為，可初步從以下方面考慮完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目征稅。
增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目?，F(xiàn)行稅制于1994年建立時，對醫(yī)療服務(wù)的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應(yīng)稅率。隨著政策的調(diào)整，筆者建議，在營業(yè)稅征收范圍內(nèi)，應(yīng)增設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生稅目。相對于現(xiàn)有政策對醫(yī)療服務(wù)的界定，該稅目范圍還應(yīng)增加護(hù)理等項(xiàng)目。具體內(nèi)容包括：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計劃生育方面的服務(wù)，以及與這些服務(wù)有關(guān)的提供藥品、醫(yī)用材料器具、救護(hù)車、病房住宿和伙食的業(yè)務(wù)。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的營業(yè)稅稅率。一方面，醫(yī)療服務(wù)不同于市場提供的普通服務(wù)和產(chǎn)品，密切關(guān)系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應(yīng)由政府給予支持的社會事業(yè)，不能夠完全實(shí)行市場化經(jīng)營；另一方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還很不充分，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差異較大。因此，在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管基礎(chǔ)上，建議對醫(yī)療服務(wù)收入實(shí)施相對較低的稅率，以降低行業(yè)整體稅負(fù)。
實(shí)行更有效的稅收優(yōu)惠政策。由于現(xiàn)行政策對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營業(yè)稅的優(yōu)惠。部分營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年免稅期滿后，反映稅收負(fù)擔(dān)明顯加重，難以形成積累以進(jìn)一步發(fā)展。
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