早晨，老人們?cè)诠珗@、廣場(chǎng)打太極，跳健身操，快樂(lè)地迎接太陽(yáng)；夜晚，年輕人穿著球鞋，在健身房汗流浹背地放松身心。在衣食無(wú)憂的今天，上海市民對(duì)健康的投資更大、關(guān)注更多。與此同時(shí)，一張覆蓋所有人群的上海社區(qū)衛(wèi)生健康網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)在市民們的背后建立起來(lái)，成為促進(jìn)社會(huì)和諧的“民心工程”。
2006年4月12日、11月15日，上海市委代理書(shū)記、市長(zhǎng)韓正兩度參加以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主題的全市大會(huì)，明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件不能追求豪華，必須把錢(qián)花在功能提高和能力建設(shè)上”，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的目的，是要讓群眾享受到更加方便、放心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。
上海社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系正在不斷完善。最新統(tǒng)計(jì)顯示，社區(qū)門(mén)急診量已占全市總量的40%，社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)急診均次費(fèi)用下降到108.69元，比區(qū)縣醫(yī)院少了52.15元；444名二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來(lái)到社區(qū)中心；各區(qū)縣人均預(yù)防保健費(fèi)用等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于30元；完成了300所中心村(村)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
降低費(fèi)用，解決醫(yī)療突出問(wèn)題
針對(duì)近年來(lái)群眾“看病難、看病貴”的呼聲，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)從一開(kāi)始就堅(jiān)持公益性質(zhì)，以努力方便群眾就診、切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用為己任。
從2005年下半年開(kāi)始，上海對(duì)社區(qū)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了根本改變。用北新涇社區(qū)衛(wèi)生中心趙曉鳴院長(zhǎng)的話說(shuō)，“過(guò)去要考核創(chuàng)收指標(biāo)，現(xiàn)在最重要的變成了社區(qū)居民的滿意度。”規(guī)則一改，醫(yī)生們的“出手”隨之變小，以往的全套檢查少見(jiàn)了，類似于8元錢(qián)的“血糖”單項(xiàng)檢查等“拆零”服務(wù)多了。今年以來(lái)，上海有11個(gè)區(qū)實(shí)行了社區(qū)衛(wèi)生中心的綜合改革，通過(guò)建立收支兩條線、全額預(yù)算管理、醫(yī)保總額支付等制度，從機(jī)制上克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的趨利性行為。
降低費(fèi)用，就是要加大政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入。2006年11月，上海發(fā)布相關(guān)條例，明確與社區(qū)衛(wèi)生中心簽約的市民不但可以享受免除門(mén)診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分，經(jīng)社區(qū)中心轉(zhuǎn)至二、三級(jí)醫(yī)院的，還可享受門(mén)急診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分減半的優(yōu)惠。市、區(qū)兩級(jí)政府持續(xù)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入，推進(jìn)藥品的聯(lián)合采購(gòu)，實(shí)行“低進(jìn)低出”，逐步降低藥品加價(jià)零售差率。
降低費(fèi)用，就是要強(qiáng)化廉價(jià)、有效的中醫(yī)服務(wù)。“望聞問(wèn)切”走進(jìn)社區(qū)，上海的中醫(yī)藥工作已經(jīng)滲入227所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，近八成居民步行15分鐘即可配到中藥。中心城區(qū)中醫(yī)藥社區(qū)示范點(diǎn)平均每張西醫(yī)處方值為116.44元，而中醫(yī)處方值僅為62.11元，中醫(yī)非藥物療法人均均次費(fèi)用為28.72元。
降低費(fèi)用，就是要建立配套綜合的疾病防治體系。
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上接二三級(jí)醫(yī)院，下接疾病預(yù)防控制。雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療格局已經(jīng)在上海成形。今年，上海進(jìn)一步強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位，確保每個(gè)社區(qū)5-10萬(wàn)人(或新增5-10萬(wàn))，即由政府投建一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些衛(wèi)生中心的核心價(jià)值不是裝修一新的外表，而是醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。
全科醫(yī)生和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，是提高社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)水平的關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)模式由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和公共衛(wèi)生人員組成，他們?cè)鐓^(qū)，開(kāi)展全方位服務(wù)，主動(dòng)上門(mén)推行家庭健康責(zé)任制。徐匯區(qū)華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，所有全科醫(yī)生的小靈通號(hào)碼全部向社區(qū)居民公開(kāi)，居民任何健康需要，一個(gè)電話就能搞定。
從今年開(kāi)始，上海啟動(dòng)了為期5年的社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)計(jì)劃，到2010年，全市將培養(yǎng)7000多名全科醫(yī)生，即為每2000-3000名上海市民配置1名全科醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臨床崗位將全部由全科醫(yī)師任職。目前，上海社區(qū)衛(wèi)生中心臨床醫(yī)生學(xué)歷為大專、本科比例已達(dá)62.4%,職稱為"醫(yī)師"以上比例已達(dá)79.1%。
標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，切實(shí)提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平
郊區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的扎實(shí)發(fā)展，有效提高了上海農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前，全市農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到100%，全市114所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)70%在村衛(wèi)生室。在合作醫(yī)療基金中，郊區(qū)各區(qū)縣均建立了"大病統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金"，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上的大病、重病患者進(jìn)行統(tǒng)籌補(bǔ)償，切實(shí)提高了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
金山區(qū)在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療工作中，有效地將政府行為與市場(chǎng)行為相結(jié)合。在大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí)，組織有關(guān)人壽保險(xiǎn)公司和衛(wèi)生部門(mén)嘗試建立了"政府搭臺(tái)、金融創(chuàng)新、預(yù)防為主、市場(chǎng)保障"的農(nóng)村疾病預(yù)防和大病保障新機(jī)制。這一新機(jī)制使農(nóng)民得到了實(shí)惠。這一政府與市場(chǎng)"兩條腿走路"的機(jī)制，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了一條新思路。
作為上海農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)的試點(diǎn)單位，松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)的一大亮點(diǎn)在于為農(nóng)民建立健康檔案，跟蹤慢性病、老年病，統(tǒng)一藥品管理，簽訂家庭保健合同……醫(yī)療重點(diǎn)從治療提前到預(yù)防，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象從本地人擴(kuò)展到外來(lái)農(nóng)民工；在青浦區(qū)，全科團(tuán)隊(duì)下到各村設(shè)家庭病床，并對(duì)65歲以上參加合作醫(yī)療的老人實(shí)施"四免兩關(guān)懷"政策…… (施嘉奇)
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