抗生素濫用:一個(gè)導(dǎo)致疾病和死亡的社會(huì)問題
深讀指引：中國(guó)每年有8萬人死于抗生素濫用！中國(guó)已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。抗生素的負(fù)作用會(huì)使身體器官受損，而且濫用抗生素將會(huì)破壞體內(nèi)的正常菌群，使病菌耐藥性增強(qiáng)而導(dǎo)致疾病無藥可治。
我們當(dāng)中許多人都有濫用抗生素的經(jīng)歷，濫用抗生素不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，除了醫(yī)生水平及患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)這些醫(yī)學(xué)因素外，在中國(guó)：醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)生亂開藥、開貴藥；藥店無需處方可隨便買到抗生素；藥廠過多一窩蜂重復(fù)生產(chǎn)抗生素，導(dǎo)致無序競(jìng)爭(zhēng)；濫用抗生素?zé)o“法”監(jiān)管等體制、法律方面的因素，都使濫用抗生素成為一個(gè)社會(huì)問題。
一上來就用高檔的抗生素
26歲的李小姐結(jié)婚才一年多，老是出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時(shí)，她去看醫(yī)生，醫(yī)生問她是自費(fèi)還是報(bào)銷。在外企工作的李小姐可以報(bào)銷90%的醫(yī)療費(fèi)用，所以平時(shí)看病都不計(jì)較開進(jìn)口藥還是國(guó)產(chǎn)藥：“沒關(guān)系，你就開好一點(diǎn)的藥吧。”
于是，醫(yī)生大筆一揮就開了三盒抗生素××膠囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久，李小姐又出現(xiàn)了同樣的癥狀，這次她“聰明”了，不用去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，自己把上次剩的藥吃了，病又好了。
李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素，放在家里以備不時(shí)之需。如此操作三四次，她就發(fā)現(xiàn)藥不太靈了，于是自己加大了劑量，還是好不了。
后來，李小姐也覺得情形不對(duì)，去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭：“怎么一上來就用這么先進(jìn)的抗生素？”他告訴李小姐，醫(yī)生給她開的這種藥，是一種廣譜抗生素，就是不管你是什么細(xì)菌造成感染，用這個(gè)抗生素基本都能抗感染。
后來李小姐在朋友的指導(dǎo)下，吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥，很快就好了。
李小姐的經(jīng)歷許多人都有過，一位醫(yī)生說：“這就是典型的濫用抗生素，我女兒生病的時(shí)候，我自己給她開藥，從來不用先鋒，最多只用到青霉素，幾塊錢就搞掂的那種。現(xiàn)在抗生素濫用得太嚴(yán)重了，像過去得了扁桃體炎，打點(diǎn)青霉素就可以了，可是現(xiàn)在鏈球菌對(duì)青霉素耐藥了，怎么辦呢？醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥，還是不行，這樣一級(jí)一級(jí)地往上，走進(jìn)了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結(jié)果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時(shí)代。一個(gè)普通的細(xì)菌性肺炎都會(huì)成為致命的可怕的絕癥！”
一名在急診一線工作多年的醫(yī)生痛心疾首地向記者講述了行醫(yī)生涯里所見所聞的一些“用藥怪現(xiàn)狀”：
有的醫(yī)生手術(shù)前三天就讓患者服用抗生素，“預(yù)防”術(shù)后感染；
還有的醫(yī)生加大劑量，延長(zhǎng)療程，如規(guī)定劑量為0.1克-0.25克的藥品就選用0.25克最高劑量；
規(guī)定療程為3-7天的就選用7天，甚至10天。
每年8萬人死于抗生素濫用
濫用抗生素的后果是嚴(yán)重甚至致命的：
廣東省藥品不良反應(yīng)中心主任鄭彥云稱，目前國(guó)內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中又有40%死于抗生素濫用。
國(guó)際上一組最新數(shù)據(jù)可見一斑：目前世界各國(guó)住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%-20%，其中的5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時(shí)間延長(zhǎng)等嚴(yán)重后果，住院死亡人數(shù)中有3.6%-25%是吃藥吃死的(藥源性致死)———悲哀的是，許多患者家屬還認(rèn)為病人是生病致死的，而不知是“藥”死的———鄭彥云認(rèn)為，保守地估計(jì)，藥源致死的國(guó)內(nèi)住院病人至少在20%以上。
趙香蘭教授則告訴記者一個(gè)真實(shí)案例：前不久北京一位病人做腰椎間盤突出手術(shù)，為了預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素，結(jié)果過量抗生素的使用引起了腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會(huì)診后，診斷是濫用抗生素導(dǎo)致的“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。立即停用抗生素，并采用生態(tài)平衡治療，病情很快得到控制。
一開始就選擇高檔、先進(jìn)抗生素的結(jié)果就是細(xì)菌們對(duì)抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心專家委員會(huì)主任趙香蘭教授舉了幾個(gè)例子：
喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達(dá)60%-70%；
肺炎鏈球菌，過去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”；
耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治；
曾使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。
大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥荆股責(zé)o效引起的。
20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達(dá)50多萬人。
與細(xì)菌對(duì)抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對(duì)應(yīng)的，是研究開發(fā)一種新抗生素時(shí)間的漫長(zhǎng)。據(jù)悉，醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。
中國(guó)是世界上濫用抗生素大國(guó)
國(guó)內(nèi)已有多名專家紛紛痛陳一個(gè)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)：即中國(guó)已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。
抗生素濫用問題已是一個(gè)世界性難題。世界衛(wèi)生組織指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結(jié)核病占85%以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性幾乎是100%(這也是最近肺結(jié)核在世界一些國(guó)家死灰復(fù)燃的原因之一)。
而與世界其它國(guó)家比，我國(guó)已成為抗菌藥使用大國(guó)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國(guó)住院病人抗菌藥物的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上(國(guó)外一般在15%-30%)。WHO的最新資料也顯示，國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。
濫用抗生素的幾大誤區(qū)
誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用。
專家：抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其它微生物引起的炎癥，而對(duì)日常生活中經(jīng)常發(fā)生的病毒引起的炎癥，如病毒性感冒等炎癥就沒有效。對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。而引起“頭痛腦熱”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，用抗生素也是無效的。
誤區(qū)二：越貴的抗生素越能“殺”細(xì)菌。
專家：抗生素的確有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對(duì)某一種或某一類細(xì)菌的，廣譜則對(duì)各種類型的細(xì)菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。
另外，“藥品越貴越好”的說法是沒有根據(jù)的，其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。而且老藥有什么不良反應(yīng)都比較明確，新上市的藥物則不同，它的一些較為罕見的不良反應(yīng)人們還沒有發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，由于人們對(duì)其沒有認(rèn)識(shí)，造成診斷上和治療上的困難，可能釀成嚴(yán)重的后果。
誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越容易防止細(xì)菌漏網(wǎng)，從而更有效地控制感染。
專家：臨床沒有明確指征不宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)。過多的藥物聯(lián)合應(yīng)用可引起或加重不良反應(yīng)，用藥種類越多發(fā)生率越高，如合用5種藥物不良反應(yīng)率為4.2%；6-10種為7.4%；；11-15種為24.2%；16-20種為40.0%；21種以上不良反應(yīng)率高達(dá)45.0%。
醫(yī)生、患者、廠家、商家“合謀”濫用
有專家在檢討目前造成我國(guó)抗菌藥物濫用的主要原因時(shí)，認(rèn)為除了作為“治病救人”的醫(yī)生難辭其咎外，患者、商家、廠家在這場(chǎng)“社會(huì)災(zāi)難”中也扮演了不可忽視的角色。
醫(yī)院：用高檔抗生素“撒大網(wǎng)撈小雨”
王育琴認(rèn)為，抗生素濫用更主要是來自醫(yī)生的因素：一是醫(yī)生一上來就用抗生素、用高檔抗生素的“撒大網(wǎng)撈小魚”的錯(cuò)誤做法既有醫(yī)生業(yè)務(wù)水平局限的因素，也因?yàn)槭艿交颊叩膲毫σ蛩兀∪艘笫褂每咕幬铩⒂眯滤帯①F藥、要求多開藥、開好藥等；此外醫(yī)生出于對(duì)治療效果的擔(dān)憂，如希望一次或一針必須治好病，怕出事?lián)L(fēng)險(xiǎn)，也傾向用抗生素。
還有出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥不分的情況下，一些醫(yī)院和醫(yī)生靠銷售藥品的收入維持生存，或要獲取藥品“回扣”，也導(dǎo)致多開藥開貴藥。
根據(jù)2002年醫(yī)院用藥信息網(wǎng)年報(bào)表，廣州市的三甲醫(yī)院購入的全部藥物中，抗感染藥物以26.8%的比例居于首位；1996-1998年廣州地區(qū)35家醫(yī)院抗感染藥物用藥結(jié)構(gòu)比為33.85%，總的使用率在上升，反映了醫(yī)生對(duì)抗菌藥依賴程度較高。
而一位曾在國(guó)內(nèi)行醫(yī)、后考取美國(guó)醫(yī)學(xué)博士的美籍華人醫(yī)生日前在接受本報(bào)記者采訪時(shí)則尖銳地指出，在國(guó)內(nèi)，甚至有些醫(yī)生吃完飯后回醫(yī)院做手術(shù)，明知帶菌操作的后果，卻懶得對(duì)自己嚴(yán)格消毒，一切給患者大量服用(或打點(diǎn)滴)抗生素“搞掂”細(xì)菌。
藥店：賣處方藥不用看處方
記者隨機(jī)對(duì)廣州部分平價(jià)藥房做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥房實(shí)行的“處方藥”和“非處方藥”分開銷售僅流于形式，藥房對(duì)消費(fèi)者購藥都是“來者不拒”———市民在處方藥柜臺(tái)可隨心所欲買到任何級(jí)別、任何用量的抗生素，消費(fèi)者僅看說明書自己判斷病情按想象中的“需要”買藥，藥店里擔(dān)當(dāng)“用藥指導(dǎo)”的駐店藥師除了推薦消費(fèi)者多買藥外，沒有一家藥房的藥師發(fā)出“一定要按量、按醫(yī)囑服藥”忠告和建議。
一些受訪市民甚至不知道“抗生素是處方藥，應(yīng)有醫(yī)生處方才能購買。”
而記者在采訪中也了解到，目前許多藥店里的營(yíng)銷員藥品銷售的提成遠(yuǎn)高于工資，為了多賣藥，誰也不會(huì)主動(dòng)向購買抗生素的消費(fèi)者提出“出示處方”的要求。
有人統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在藥店銷售人員70%以上沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)；而80%以上的購藥者會(huì)向藥店銷售人員咨詢，其中大多數(shù)最后會(huì)采納其意見選藥。
患者：頭痛腦熱都會(huì)自用抗生素
由于平價(jià)藥房的普及，在我國(guó)一些城市，80%的家庭小藥箱內(nèi)都有抗生素儲(chǔ)備，人們習(xí)慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽就自用抗菌藥物。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科王育琴分析認(rèn)為，患者濫用藥的因素很多，其中主要是趕時(shí)髦吃藥，看廣告吃藥，不懂科學(xué)用藥知識(shí)，不按醫(yī)囑用藥；或仗著自己“有錢”，單位報(bào)銷要求醫(yī)生用新藥、貴藥的現(xiàn)象也非常普遍。
藥廠：一窩蜂生產(chǎn)抗生素
藥品生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)的“混戰(zhàn)”也為抗生素“流行”造就了條件。
目前我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有四千多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，而國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的抗生素大多是“仿制藥”，重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重，如“阿莫西林”一種，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的企業(yè)就超過100家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)就超過200家，這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂、無序競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。
企業(yè)為了生存，就違規(guī)以廣告(抗生素屬處方藥，按規(guī)定不準(zhǔn)在大眾媒體打廣告)、蒙騙、送回扣、價(jià)格戰(zhàn)、產(chǎn)品說明書少講藥品副作用和不良反應(yīng)等方式，千方百計(jì)將抗生素賣到消費(fèi)者手中。
另外我國(guó)目前農(nóng)牧業(yè)中廣泛濫用氯霉素等抗生素，人吃了這樣的食品導(dǎo)致體內(nèi)耐藥情況加劇。
兒童是濫用抗生素最大受害者
一項(xiàng)對(duì)數(shù)座城市居民肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的調(diào)查顯示，廣州居民的耐藥程度達(dá)17%，高于國(guó)內(nèi)15%的平均水平，廣州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科提供的數(shù)字顯示，廣州兒童該項(xiàng)耐藥率更高達(dá)50%。對(duì)兒童隨便使用抗生素是否更容易受到傷害，記者就此問題本周采訪了廣東醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)李文益教授。
李文益說，兒童是濫用抗生素惡果中的最大受害者，首先最直接的影響就是導(dǎo)致兒童身體里面細(xì)菌耐藥率增高。
其次最嚴(yán)重的問題是，由于兒童身體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，而抗生素本身的毒副作用和殺滅人體正常菌群的危害性，那樣很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官，例如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害，又如氨基糖苷類抗生素容易造成兒童的耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對(duì)兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。
再次，對(duì)兒童濫用抗生素，最惡劣的影響是造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染，所謂二重感染是指人首先有細(xì)菌或者病毒感染，經(jīng)大量使用抗生素以后，出現(xiàn)真菌感染，例如鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
還有，濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會(huì)。如最近新華社的消息，兒童哮喘病的增多，就與濫用抗生素有很大關(guān)系。
抗生素濫用無法監(jiān)管
既然在抗生素濫用及藥品不良反應(yīng)問題上醫(yī)生、患者、廠家、商家都有責(zé)任，那么如果患者身上發(fā)生“因藥致病或致命”該由誰負(fù)責(zé)呢？
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)顏敏日前接受媒體采訪時(shí)表示，要明確責(zé)任的歸咎問題，首先要?jiǎng)澢逅幤凡涣挤磻?yīng)和醫(yī)療事故、藥品質(zhì)量事故的界限。
假劣藥和醫(yī)生違規(guī)超范圍用藥，有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》以及《民法通則》等“緊箍咒”管理。而藥品不良反應(yīng)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制和用藥人之間的個(gè)體差異導(dǎo)致的，不是由審批不嚴(yán)、藥品的質(zhì)量或醫(yī)生的處方有問題造成的，國(guó)內(nèi)醫(yī)生普遍存在的“合法不合理”濫用抗生素情況，國(guó)內(nèi)至今無法規(guī)監(jiān)管，全靠醫(yī)生憑良心、水平和自律約束。
但是，在我國(guó)，對(duì)付抗生素濫用的一些措施也在逐步實(shí)施：
明年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥，在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)藥師處方才能銷售。
本月至明年1月，廣東省將在全省推行“加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥”大型系列公益宣傳活動(dòng)，包括鐘南山在內(nèi)的一批醫(yī)藥界權(quán)威人士都積極參與抗生素濫用“糾正運(yùn)動(dòng)”中。
一些醫(yī)院也開始行動(dòng)，如廣東省人民醫(yī)院就專門成立了院內(nèi)使用抗生素調(diào)查組。專門針對(duì)抗生素使用臨床監(jiān)管的相關(guān)法律也正在醞釀出臺(tái)。
《新快報(bào)》 2003年12月12日
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