眼下，中醫(yī)人才紛紛流失，許多中醫(yī)院入不敷出――
價(jià)廉，讓中醫(yī)處境艱難
圖為在鄭州一家中醫(yī)院的中藥房，患者在辨認(rèn)各種中藥
“定價(jià)太低，沒有體現(xiàn)中醫(yī)的價(jià)值。許多原來使用普遍、療效較好的中醫(yī)技術(shù)正面臨失傳的威脅，不少醫(yī)生開始轉(zhuǎn)行……”談及中醫(yī)價(jià)格，中國(guó)科技信息研究所賈謙教授憂心不已。
中醫(yī)藥素有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，尤其在看病難、貴問題突出的今天，深受老百姓的喜愛。然而，其價(jià)之“廉”卻猶如一把雙刃劍，正成為制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要因素。
現(xiàn)狀
“技”“價(jià)”背離，中醫(yī)遭遇“尷尬”
國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展的一項(xiàng)課題，對(duì)６６家中醫(yī)院的５４個(gè)中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了成本與價(jià)值的比較，結(jié)果近３／４的項(xiàng)目虧本經(jīng)營(yíng)
價(jià)格過“低”對(duì)中醫(yī)發(fā)展的損害，北京光明骨傷醫(yī)院院長(zhǎng)韋以宗教授深有體會(huì)。
中醫(yī)骨科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)勢(shì)突出的項(xiàng)目，其中對(duì)閉合性骨折病人運(yùn)用中醫(yī)正骨手法，不用手術(shù)就能解決西醫(yī)動(dòng)手術(shù)才能解決的問題，而且痛苦少，價(jià)格遠(yuǎn)低于西醫(yī)手術(shù)。遺憾的是，“正因?yàn)檫^于便宜，就連許多中醫(yī)院對(duì)閉合性骨折病人都極少使用有效、便宜的中醫(yī)正骨手法，而改為費(fèi)用高、創(chuàng)傷大的西醫(yī)手術(shù)治療。”長(zhǎng)期從事中醫(yī)骨科疾病治療的韋以宗說。
價(jià)格低到何種程度？１９９９年制定的中醫(yī)骨折復(fù)位（不夾板正骨）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有１項(xiàng)，僅為８０元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費(fèi)有數(shù)十項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從２４５元到１１８６元不等。中醫(yī)不僅價(jià)格低，收費(fèi)項(xiàng)目也少。當(dāng)前實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目共有３９００多項(xiàng)，其中涉及中醫(yī)的僅有９７項(xiàng)，不到３％。在這９７項(xiàng)中，傳統(tǒng)的針灸只有１４項(xiàng)，而２０００年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有９種針具，２６種針法了。甚至傳統(tǒng)上療效很好的針灸埋線療法、藥捻療法、穴位治療等，都沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在骨科，西醫(yī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)２１０多項(xiàng)，細(xì)到一個(gè)小手指的肌腱手術(shù)，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項(xiàng)。
在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，我們看到一份該院２００１年提交給有關(guān)部門的《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一些建議》，如今５年過去沒有回音。我們看到，這份建議提出增加和提高中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，共涉及骨科、推拿科、針灸科、肛腸科等４個(gè)科室的多個(gè)項(xiàng)目。
以推拿為例，《建議》指出，中醫(yī)推拿手法通過肝臟、經(jīng)絡(luò)辨證治療，對(duì)內(nèi)科、婦科、兒科等疾病療效顯著，且用時(shí)往往較長(zhǎng)，醫(yī)生付出較大體力。但上述治療至今沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生沒有興趣，致使該科在醫(yī)院發(fā)展遲滯。而讓人啼笑皆非的是，社會(huì)上各種保健推拿按摩卻分外吃香，且價(jià)格高出數(shù)十倍，但由于不規(guī)范，又影響到人們對(duì)正規(guī)推拿按摩的印象。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展的一項(xiàng)課題，曾對(duì)６６家中醫(yī)院的５４個(gè)中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了成本與價(jià)值的比較，結(jié)果５４個(gè)項(xiàng)目中有４０項(xiàng)，即近３／４的項(xiàng)目虧本經(jīng)營(yíng)。最常用的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率全為負(fù)數(shù)。
危害
中醫(yī)西化，人才流失，名家越來越少
與北京每次４元的針灸診療費(fèi)相比，在東南亞約為每次１００元人民幣，歐美國(guó)家則達(dá)到５０到１００美元，國(guó)內(nèi)大量業(yè)務(wù)骨干流失海外
中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，使用診療設(shè)備少，檢查和手術(shù)不多，收費(fèi)價(jià)格很低。但由于許多中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明顯低于其價(jià)值，甚至沒有考慮一些額外的消耗，虧損較大。一個(gè)后果是，目前多數(shù)中醫(yī)院尤其縣級(jí)中醫(yī)院，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了。
“缺乏有效的成本核算。”一位不愿透露姓名的針灸科醫(yī)生說，以針灸為例，北京市不分病種、不分病情，一律針刺一次４元（全國(guó)各地有所不同，但最高不超過２０元）。針灸看起來是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同于“插秧”，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，確定取何經(jīng)何穴，針入是深是淺，留針是長(zhǎng)是短，進(jìn)出針是快是慢……具體到每一操作，不亞于外科手術(shù)。而且，針灸要消耗藥棉、酒精、針具，用具消毒，床單洗換等，均需費(fèi)用。
“針刺一次一律４元錢，能說體現(xiàn)了具有高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的尊重？”這位醫(yī)生說，病房?jī)?nèi)心血血壓監(jiān)護(hù)１小時(shí)１０元，監(jiān)測(cè)１天２４０元。而將病房３６個(gè)病人全部針灸一次，不過１４４元。一個(gè)針灸醫(yī)生的辛勤付出，甚至不如一臺(tái)監(jiān)護(hù)機(jī)器。
賈謙分析，與西醫(yī)院一樣，中醫(yī)院也是以藥品收入為主的補(bǔ)償方式。這樣，一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)偏低，另一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)又少有收費(fèi)較高的大型檢查、手術(shù)或進(jìn)口西藥，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不配，影響了中醫(yī)院特色和發(fā)展。于是，為增加收入，越來越多的中醫(yī)院向西醫(yī)院“看齊”。
“好多中醫(yī)都出國(guó)了，在國(guó)外他們身價(jià)倍增。”廣安門醫(yī)院一位中醫(yī)的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美，幾年后的差距讓他大為感慨。比如，與北京每次４元的針灸診療費(fèi)相比，在東南亞約為每次１００元人民幣，歐美國(guó)家則達(dá)到５０到１００美元，于是國(guó)內(nèi)大量的業(yè)務(wù)骨干流失海外。他說：“再這樣下去，將來中國(guó)只是針灸的‘故鄉(xiāng)’了。”
在北京中醫(yī)藥大學(xué)，我們隨機(jī)調(diào)查了一些學(xué)生，相當(dāng)多的同學(xué)對(duì)中醫(yī)未來深表擔(dān)憂，近半的人表示將來不會(huì)從事中醫(yī)工作。原因之一是覺得目前中醫(yī)收費(fèi)太低。他們說，如果可能更愿意采用西醫(yī)的方法去給病人看病。
中醫(yī)隊(duì)伍的弱化不僅體現(xiàn)在數(shù)量的減少，“名家越來越少見了”。中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)諸國(guó)本表示，如果一個(gè)人看病遇到了不高明的醫(yī)生，會(huì)逐步形成“中醫(yī)沒水平的印象”。事實(shí)上，并非中醫(yī)治不了，而是有水平的中醫(yī)越來越少了。
對(duì)策
提高服務(wù)價(jià)格，增加政府投入
在中醫(yī)院中開展成本核算工作，開展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究
提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，會(huì)不會(huì)加重老百姓的負(fù)擔(dān)？諸國(guó)本認(rèn)為，適當(dāng)調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，會(huì)促進(jìn)中醫(yī)藥的健康發(fā)展，促使中醫(yī)藥服務(wù)回歸“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的傳統(tǒng)，不僅不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，反而會(huì)提高群眾享有中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。
他認(rèn)為，目前的看病貴問題，主要是因?yàn)樗巸r(jià)虛高以及各種檢查費(fèi)用，這方面中醫(yī)因?yàn)轱嬈瑑r(jià)格容易控制，檢查可以大為減少，有著西醫(yī)不能比的優(yōu)勢(shì)。所以，即便提高現(xiàn)有的價(jià)格，中醫(yī)的收費(fèi)仍將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)的收費(fèi)，其意義是巨大的。
以骨折治療為例。我國(guó)每年發(fā)生創(chuàng)傷骨折２００多萬人次，有專家推算，如果這２００多萬傷者都用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，就算把復(fù)位費(fèi)從８０元提高到３００―５００元，每例骨折傷員所需醫(yī)療費(fèi)也不超過３０００元，合計(jì)６０億元。而用西醫(yī)切開復(fù)位手術(shù)，平均每例傷病員醫(yī)藥費(fèi)最少要１萬元，全國(guó)總計(jì)２００億元，比中西醫(yī)結(jié)合療法多開支１４０億元。
那么，問題如何解決？國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)人士表示，他們已注意到這一問題并給予高度重視，并聯(lián)合有關(guān)部門做了調(diào)研和一些調(diào)整。初步計(jì)劃補(bǔ)充完善《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》，制定《調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見》，在中醫(yī)院中開展成本核算工作，開展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究等。
但也有專家指出，中醫(yī)價(jià)格固然需要調(diào)整，但調(diào)整的范圍和作用可能有限，還應(yīng)當(dāng)以增加政府財(cái)政投入的方式，對(duì)中醫(yī)院發(fā)展給予基本保障。比如，目前選擇中醫(yī)服務(wù)的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者占較大比重，這類病人的需求緊迫性低，過高的價(jià)格會(huì)把他們嚇走。從國(guó)內(nèi)已經(jīng)漲價(jià)的幾個(gè)省的情況來看，有些中醫(yī)院一段時(shí)間后又把漲起來的價(jià)格降了回去，因?yàn)椤安∪瞬粊砹恕薄?/p>
“過低的中醫(yī)診療價(jià)格，已影響到中醫(yī)的臨床水平、學(xué)術(shù)水平，影響到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”諸國(guó)本呼吁，有關(guān)部門應(yīng)高度重視研究解決這一問題，多聽聽中醫(yī)界的意見，及早采取措施，保障中醫(yī)藥的健康發(fā)展，滿足老百姓對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。(李天鋒 王淑軍)
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