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只需4個月 美國醫改為何能夠上演“速度與激情”
中國發展門戶網 www.chinagate.com.cn  2009 年 06 月 19 日 
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在這人世間,誰都逃不過生老病死。不論活在哪個國度,健康的生活,都離不開相關醫療體制的呵護。對醫療體制不斷進行改革完善,自然就成為所有國家都無法繞行的選擇。

美國最近就將開始進行一次40年來最大規模的醫改。這次醫療改革牽動多方利益,耗資巨大,4600萬沒有醫療保險的美國人有望獲得醫保。特別是,這場改革日程緊鑼密鼓,足以令人為之驚嘆——美國國會定于17日開始正式討論醫療改革方案,爭取10月中旬前完成立法并交總統奧巴馬簽署。這意味著,從改革方法討論到完成相關立法,美國竟然只需要4個月。

這場在美國極受關注的醫療改革,涉及到多方利益的艱難博弈。但是,一切又表明,美國醫改很有幾分好萊塢電影《速度與激情》的味道——具有極高的效率與強勁的動力。而瘋狂的速度與改革的激情,正是基于公共利益催發的無比強大的驅動力。這讓我覺得,美國醫改就是一面鏡子,足以讓我們對中國醫改的盤點與展望,感到某種羞愧。

此前進行的那場中國醫改,很有些馬拉松式的意味。2005年中國醫改突然變奏,舊醫改方案被宣布失敗,此后,圍繞著新醫改的基調、方案、主導等問題,進行了長期不斷的糾纏與爭議,醫改無休無止的“模式之爭”,多達10套的繁雜的醫改方案,太多的醫改糾葛讓時間不斷流逝,一年,兩年,三年……直到今年4月6日,國務院才發布新醫改意見。比照美國四個月的速度,經歷了四年艱難進程的中國醫改,到底有多少不必要的折騰,到底有多少不應該的資源浪費,到底讓億萬民眾承受了多少不必要的苦痛呢?

美國4個月,中國4年,這樣的醫改速度,著實令人很不是滋味。遲來的正義是非正義。那么,遲遲不能獲得有效進展,不能被順利施行的改革,本身難道不也蘊含著某種強烈的遺憾嗎?也許,對于中國醫改之所以會艱難行進,很多人都會歸咎于中國醫改背后包含著復雜的利益博弈。比如,圍繞公立醫院改革,人們就清晰地看到一些“特殊利益之手”;在城鄉二元體制格局下,產生諸多的醫療保障難題。但是,這一切問題解決,說到底都取決于改革能不能真正從公共利益出發,來還權于民,還利于民。那么,又為什么要讓代表公共利益的民意在博弈中付出如此巨大的代價呢?

反觀美國醫改,同樣也有著艱難復雜的博弈。比如,美國民主黨和共和黨、政府和民間利益集團在具體內容上討價還價,各種利益博弈十分復雜。甚至,連總統奧巴馬希望增加政府在醫療保險中的地位和作用,創立一個新的政府醫保方案,也遭到共和黨人的反對,認為那將會擠壓民間保險機構的業務。但是,這一切的博弈卻不會阻擋住這場改革的快速進程,相關利益博弈也不會捆綁住相關部門的公共責任。

特別是,對于美國醫改的緊迫日程,行事較眾議院更為緩慢、謹慎的參議院也感受到這是個巨大挑戰。但是,美國參議院歷史專家唐納德里奇認為,“緊密安排或許是件好事。它讓人對這份法案作出反應,更容易安排投票,大家更愿意妥協而達成協議。”常識早就告訴我們,所有的改革,都必然要求在利益博弈上有妥協的主體,否則改革就會無休無止糾纏下去,最終造成公共資源的巨大浪費,使民意得不到有效的尊重。而要讓既得利益主體在公共利益面前有所妥協,關鍵就取決于相關部門的改革決心。美國醫改的速度與激情,對此就是最好的證明。

美國醫改是一面鏡子。現在,中國醫改方案已經出臺,從紙面走進生活了。在時間表上,公立醫院改革也已開始試點,并將于2011年逐步推開。醫改施行的路正長,但卻時不我待。因為每一分一秒的遲滯,都可能讓無數公眾付出無限的苦痛。當然,不僅是醫改,其他任何領域的改革,也都容不得任何時間的折騰與資源的浪費。(單士兵)

來源: 重慶時報

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