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以互聯網+為抓手的宜昌特色的分級診療模式的主要內容有哪些？基本架構是怎樣的？
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我國的分級診療制度自1997年提出以來，已經走過了20年的歷程。隨著醫改的深入，全國各地都對分級診療制度進行了有益的探索和嘗試，其中宜昌“互聯網+分級診療”模式脫穎而出，成為我國醫改的一項重大創新。那么宜昌模式是否適合在全國進行推廣和復制呢？他們又是如何用“互聯網+”來解決分級診療難題的？本期節目我們就來到了湖北省宜昌市,特邀三位嘉賓進行解讀，他們分別是湖北省宜昌市衛生計生委副主任、市醫改辦主任曹源，湖北省當陽市衛生計生局副局長熊貴斌，“健康之路”聯合創始人郭世俊。
曹源:
我們應該說是用“343”來形容，三大平臺，四大體系，三大制度。
三大平臺，第一個平臺是轉診協助平臺；第二個平臺是健康管理平臺；第三個平臺是遠程醫療平臺。
四大體系，主要是指轉診協作體系；醫療聯合體系，家庭醫生簽約體系，醫療聯合體系和健康管理體系。
三大制度，包括差異化的醫保制度，激勵性的薪酬制度和導向性的人事制度。
所以，“343”體系共同構建了分級診療體系的核心部分。我們在構建這個體系過程中實現了一些創新，使我們分級診療制度得以貫徹落實。
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宜昌主動適應“互聯網+”的趨勢，引入社會力量，搭建起了系統、服務、運營于一體的分級診療協作平臺，這也是宜昌分級診療服務體系的重要組成部分。想請您介紹一下平臺的架構是怎樣的？又是如何運行的呢？
曹源:
就轉診協作平臺的話，我可以用三句話來概括，政府主導，醫院服務和公司運營。它的架構是先由公司建立一個網絡平臺，再由相關的一些部門，比如說醫院、管理部門參與到這中間進行管理，進行網上的轉診，由第三方公司提供一種落地式的服務，形成轉診協作整個運行的架構，它是這樣一種模式。
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宜昌市如何用“互聯網+”破解醫改難題的，具有怎樣的優勢？
曹源:
第一，我們通過這樣一種模式，讓我們的分級診療相關政策寓于服務之中，通過提高老百姓的就醫獲得感，提高老百姓對于制度的依存性，這方面效果比較好。
第二，因為采取的是一種普及性的互聯網技術，對于全國其他一些信息化程度不是太高的地方，我們這種模式可以得到一個迅速的推廣，它的特點就是易復制易推廣可持續。所以，互聯網技術對于我們的智慧醫療也是一種促進。
第三，我們通過引入第三方公司，節約了政府的資源，提高了我們的服務品質，讓我們政府的主導作用在我們的服務中充分體現出來，讓我們醫院對患者的服務更加規范，讓公司在運營過程中能夠和我們的醫療機構進行密切配合，并且服從政府管理。應該來說我們實行了試營，患者得到了實惠，醫院也從轉診過程中實現了一種有秩序的就醫。政府從過去完全都由自己包辦變成我們只是一個管理者、監督者；從企業來說它參與了我們政府為社會服務的公益活動，在參與公益活動的時候它又形成了自己的一些企業方面的商業模式，我覺得對于幾方都是多贏，形成了這么一個局面。
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請郭總給我們介紹一下“互聯網+”的優勢和它能夠帶來的改變？
郭世俊:
互聯網+最大的特點是能夠快速連通信息孤島。比如宜昌是一家公司做的，當陽又是另外一家公司做的，武漢又是另外一家公司做的，各個信息平臺之間沒有聯通，但通過“互聯網+”就能夠快速連通各個城市之間的信息平臺，連通信息孤島。
“互聯網+”還有一個很重要的作用，讓老百姓能夠充分享受到醫療的成果。原來沒有“互聯網+”，老百姓要了解健康信息和看到自己的病歷要到醫院現場去，到醫生工作站，到醫院自助機上才能看到?，F在我們通過“互聯網+”以后，老百姓通過手機、iPad、電腦以及我們的體征設備，今天上午大家看到的，我們在通過體征設備，你的血壓、血糖馬上就能傳到政府的大數據中心。
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大數據中心的數據安全未來誰來保護？
郭世俊:
這是一個邊界問題了。大數據中心，我個人理解今后一定是政府來主導。我們所有的服務這塊社會力量來做，但所有這些大數據會沉淀到政府基層衛生平臺里面去，政府根據我們給老百姓提供服務的需要來開放數據，如何開放這就是政府來把握。這樣各自的邊界都很清晰，數據安全也能保證，我們服務也能夠把它落實得非常好，老百姓的獲得感也有了。
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政府和社會力量直接如何分工合作，定位是什么？分別發揮著怎樣的作用？
郭世俊:
宜昌市的模式是宜昌市政府和我們健康服務公司共同在體制機制上的創新，第一，政府負責政策的制定，包括轉診的路徑、轉診報銷比例及所有的制度規范都是由政府制定，嚴格按照醫改要求進行的。
第二，服務這塊是我們社會力量參與。涉及到分級診療服務政府不是強項，包括如果政府來做服務的話，涉及到人員、經費以及編制這些問題，而且政府做服務還不一定能做好。這一塊用社會力量來做，我們的服務可能做的更專業。
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當陽市作為率先試點，分級診療轉診協作平臺的運行得到了廣泛的認可，想請您介紹一下平臺都為患者提供哪些服務，為群眾的看病就醫帶來怎樣的改善呢？
熊貴斌:
分級診療轉診協作平臺在省衛計委和宜昌市衛計委關心和重視下，率先在當陽市啟動，是2015年5月13號啟動的。這個平臺機動以來為患者提供轉診、預約掛號、健康咨詢、健康管理、健康宣講包括線下落地服務團隊提供服務。通過這種線上或線下的服務有機的結合，讓患者看病就醫的獲得感更強，看病就醫更方便、更快捷、更高效、更優質，做到了有序就醫，分時候診，精準接診和無縫對接。轉診就包括了轉住院、轉門診、轉檢查、轉康復。轉診下級醫院有需要，這個疑難病例需要往上級醫院轉診的時候，接診醫師只要在轉診協作平臺上進行操作，就可以完成轉診、審批和接診的整個流程，這不需要患者和家屬到場，能夠順利地到達上級醫院。
轉康復也是一樣的，轉康復就是上級醫院康復機的患者需要轉往下級醫院同樣是通過這個平臺完成。轉門診或者轉檢查，基層的醫生這些病例拿不準的時候，醫療不了的病、疑難的病通過這個平臺轉上級醫院。這個病人能夠收到短信，能夠在預約的時間和地點去找精準的醫師，做到了分時候診，非常的精準。
預約掛號，通過手機APP可以預約，按照收到的手機短信，預約的時間去就診。我們第三方公司給我們免費搭建的轉診協作平臺，還有一個最大的優勢，它不同于其他互聯網公司的很重要的一點，它就是提供了免費的落地服務。
它的落地服務，在我們當陽市人民醫院有三名工作人員，這三名工作人員實行雙重制管理。人民醫院負責他們日常的行政管理，工作質量考核。公司負責聘請，給他發工資，給他培訓，人事關系都在公司管理。落地服務團隊為患者提供轉診、檢查、辦理入院手續，護送到病房，這些服務都是免費的?；颊叩缴霞夅t院以后就沒有陌生感，沒有為找不到科室在哪里，醫生在哪里，找哪個科室，沒有這種盲目性了，很方便快捷。所以，老百姓的就醫獲得感非常強，這也是我們公立醫院過去也沒有做到的一塊，這樣的服務也沒有提供的。我想就是在這些方面。
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當陽市率先實現了平臺的新農合對接，效果怎樣？為老百姓帶來了哪些實惠？
熊貴斌:
我們實現了信息管理平臺與新農合的對接以后，八個字，省時省力省錢省心。
和新農合平臺對接了以后，只需要組織醫師在電腦上、平臺上、手機APP上進行操作，只需要用幾分鐘的時間就可以完成轉診申請單的提出，包括醫保局的審批和上級醫院的系統的信息的獲得。包括上級醫院安排的床位，接診醫生、接診科室和接診的時間都很清楚，通過免費短信發送到提出轉診的醫生、患者和上級醫院，所以，省時省力，解決了過去我們看病難、掛號難、找醫生難的問題。
省錢省心，一方面是和新農合對接以后，合規通過正常途徑轉診的病人，按照正常比例報銷。沒有經過轉診平臺，自己擇醫的降低報銷比例，這是病人會省一部分錢。。所以，我想在這塊確實很受老百姓的歡迎，也受醫療機構和醫生的歡迎，因為給他們減輕了工作的負擔。
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我們在取得成效的同時是否也碰到了一些困難，請給我們簡單介紹一下？
曹源:
當然這項改革本身會遇到一些阻力和一些困難。首先，全社會對于我們建立分級診療體系和執行這個制度應該有一定的認識，因為我們這是一個新的醫療就醫制度，要建立一個新的就醫秩序，這里面就涉及到一種習慣的改變。那么我們在建立這個體系的過程中，不可避免地要涉及到多方的利益重新的調整和平衡，這種利益的調整的話，可能就會波及到一些部門、一些單位甚至一些人員的利益。所以說這個平衡工作我們要做好，各方面的利益要兼顧到，所以建立這項制度體系的時候，會有很多的不同的一些看法，當然這也是正常的。通過我們兩年多的努力，應該說大家在這方面的思想和認識都統一起來了，所以現在我們在推行這個制度的時候，我們覺得現在遇到的阻力要比過去小得多。
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專家評價由社會力量運用“互聯網+”搭建起的分級診療轉診協作平臺普適性好，可復制性強。對于未來“宜昌模式”在全國范圍的推廣，您有哪些建議呢？
曹源:
我們在建立這種模式的時候，利用社會資源參與到我們系統建設的時候，我們就注意了它的可復制性，推廣性，可持續性，這是我們堅持的三性。不管是從技術上還是管理的難度上，他都必須要符合這三方面的要求。我們利用互聯網技術不管你是在發達地區，還是不發達地區，應該說實現這種技術，在技術上難度都不是太大，都可以實現。
但是現在要注意的關鍵的問題，就在于我們在利用這個平臺推進這項制度的時候，各方面利益的平衡，相關的制度的建立這是最關鍵的地方。那么這就需要我們當地的黨委政府加強領導高位推進，要在市委政府的領導下，協調各個部門，統一思想，統一步伐，整體推進。單純的依靠哪一個部門或者說哪些部門都是無法建立這個制度體系的，所以這是我們必須建立的第二個方面。
第三個方面是社會制度這塊，首先我們面對的是患者，我們服務的對象是患者，我們要讓患者知曉這項制度，要讓患者知道我們在實行分級診療制度的時候，對患者帶來的是什么樣的好處，對我們的基層醫療機構帶來的是什么樣的好處。在大家的參與下我們這項工作才能順利推行，當陽的試點充分說明了這一點，因為他們的社會動員工作做得好，所以，老百姓積極參與到這項工作中來，支持這項制度的實施，這是我們感覺到很有收獲的地方。
（主持/責編：佟靜 攝像/后期：王宇迪）
