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 4月下旬，衛生部政法司、規財司、統計信息中心對2006年全國衛生統計和財務決算資料進行了初步分析，分析結果表明，我國衛生服務出現了一些新的可喜變化。主要表現在：醫藥費用過快上漲的勢頭得到遏制，患者的門急診費用接近零增長，住院費用出現負增長，藥品在醫藥費用中的構成比例持續下降，患者負擔有所減輕；醫療機構門急診和住院工作量增加，醫療服務效率提高；患者就醫流向開始發生變化，城鄉基層衛生機構服務量增加；政府財政對醫療衛生機構的投入增加，在機構總收入中的比例有所提高。 

    近年來，各級衛生部門認真貫徹黨中央、國務院關于衛生事業改革發展的要求，堅持從自我做起，從能解決的現實問題入手，積極采取各項措施，量力而行，而又盡力而為，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，衛生發展出現了一些新的可喜變化。

    一、醫藥費用漲幅呈下降趨勢

    （一）門診病人醫療費用漲幅顯著下降，住院醫療費用首次出現負增長。

    2006年，門診病人人均醫療費用94.8元,比上年增加1.8元（未剔出價格變動因素，下同），其中：醫院為125.9元，與上年基本持平；社區衛生服務中心為96.7元，比上年減少1.9元;鄉鎮衛生院44.2元,比上年增加2.2元。

    2006年，住院病人人均住院費用3383.5元,比上年減少39元，其中：醫院4518.9元，減少26.7元；社區衛生服務中心為2645.4元，減少262.0元;鄉鎮衛生院為761.1元,增加30.6元。

    2002年以來，病人醫療費用漲幅呈下降趨勢，2006年下降尤為明顯。2006年人均門診費用上漲1.9%,人均住院費用下降1.1%，大大低于前4年漲幅(2002-2005年門診和住院費用年平均增長分別為8.0%、9.8%)。這是改革開放以后醫療費用增長幅度最小的一年，如果考慮價格因素的變化，則門診醫療費用首次接近零增長，住院醫療費用首次出現負增長。

    2002-2006年門診和住院醫療費用漲幅(分別為6.1%和7.1%)低于同期城鎮居民可支配收入和農村居民人均純收入漲幅(均在10%以上) ,2006年大大低于同期城鎮和農村居民收入漲幅（分別為12%和10%）。

    從衛生部門所屬不同級別醫院看，部屬、市屬和縣屬醫院人均門診費用比2005年分別增加4.4元、1.6元和0.5元，分別增長1.8%、1.2%和0.6%;而省屬醫院減少2.8元，降低1.5%。部屬、省屬、市屬和縣屬醫院人均住院費用比2005年分別減少217元、185元、101元、25元，分別降低1.7%、1.9%、1.8%和1.1%(見表1、表2)。　

    （二）藥費占醫療費用比重下降。

    2002年以來，藥費占醫療費用比重呈下降趨勢(見表3)。2006年與2002年相比，門診病人藥費比重由58.3%下降到53.2%,住院病人由44.0%下降到42.2%，分別下降了5.1個百分點和1.8個百分點。門診病人藥費比重高于住院病人,但藥費比重下降較住院病人更明顯。各類醫療機構門診和住院藥費比重均有不同程度下降。2006年，醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診病人藥費比重分別為51.2%、63.2%和59.4%，住院病人藥費比重分別為42.2%、36.2%和43.3%。     

    二、醫療服務工作量增加，服務效率改善

    （一）門診人次和入院人數增加。

    2006年，全國醫療機構(不含診所、醫務室和村衛生室，下同)診療人次共達24.5億人次，較上年增加1.4億人次，增長6.1%。其中，鄉鎮衛生院診療人次在持續10年減少后首次增加，較上年增加2200萬人次。

    2006年，全國入院人數達7906萬人, 較上年增加722萬人，增長10.1%。 其中，鄉鎮衛生院住院人數比上年增加214萬人，增長了13.2%,高于醫院(8.9%)的增長幅度。     

    2002年以來，各類醫療機構門診人次和入院人數構成有所變化，但變化不大。社區衛生服務中心所占比例有所上升,鄉鎮衛生院所占比例略為下降(我國城市化進程加快，鄉鎮數、鄉鎮衛生院數和農村居民減少)。但2006年鄉鎮衛生院入院人數所占比例較上年增加0.6個百分點。2006年各類醫療機構門診人次中：醫院占60.1%、社區衛生服務中心占3.3%、鄉鎮衛生院占28.7%，其它機構占7.9%；住院人數，醫院占70.4%、社區衛生服務中心占0.5%、鄉鎮衛生院占23.2%，其它機構占5.9%。

    （二）醫療服務效率提高。

    醫療服務量增加的同時,醫療服務效率也在提高,醫生工作負荷和病床使用率增加。

    2006年，醫院醫生人均每日擔負5.6個診療人次、1.7個住院床日，分別比2002年增長13%和31%；鄉鎮衛生院醫生人均每日擔負7.1個診療人次、0.6個住院床日，分別比2002年增長4%和20%;社區衛生服務中心醫生人均每日擔負12.8個診療人次和0.8個住院床日，人均門診工作量由于新增機構較多而出現波動，住院工作量有所增加。病床使用率，醫院達72.4％、社區衛生服務中心58.1%、鄉鎮衛生院39.4％，醫院和鄉鎮衛生院均呈上升趨勢（見表5）。     

    三、原因分析

    上述分析表明，2002年以來我國居民醫療費用漲幅下降、醫療服務量和服務效率提高。這些可喜的變化是各級政府和衛生行政部門貫徹落實以人為本的科學發展觀、加強農村衛生和城市社區衛生、嚴格醫院管理和規范醫療服務等綜合措施的結果。

    （一）政策影響因素。

    1.政府對醫療機構的財政補助增加,促進病人醫療費用的下降。

    2002年以來，中央和地方政府加大對醫療機構特別是鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的投入。2006年全國醫療機構財政補助收入占總收入的9.1%，比上年增長1個百分點。其中，社區衛生服務中心為13.6%，鄉鎮衛生院為17.7%，分別比2002年增長了3.5個百分點和4.8個百分點，在一定程度上緩解了醫療機構的籌資壓力，患者承擔的醫療費用開始降低。     

    2.積極推進新型農村合作醫療制度，減輕了農民就醫負擔，拉動門診人次和入院人數增加。

    截止2006年底，全國開展新型農村合作醫療試點縣(市、區)數達到1451個，與2005年(775個)相比，試點縣(市、區)數增加了近一倍。參加新型農村合作醫療人口達4.1億人，較2005年增加了2.1億人。2006年全國共補償參合農民2.72億人次，補償資金支出155.81億元。新型農村合作醫療地區農民就醫經濟負擔減輕，就診率和住院率明顯提高，拉動了農村地區尤其是鄉鎮衛生院門診人次和入院人數增加。

    3.大力發展社區衛生服務，城市社區衛生服務量增加。

    2006年全國開展社區衛生服務的城市已達到278個，占城市總數的98.2%，全國共設置社區衛生服務機構2.3萬個。全國約6200個城市街道中，有3640個街道設立社區衛生服務機構，完善了社區衛生服務功能。社區衛生服務中心門診和住院工作量相應增加，占醫療機構門診和住院總量比例增加。

    4.加強重大疾病防治，推行醫療救助政策。

    最近幾年，國家加強了對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大疾病防治和投入力度。2005-2006年艾滋病防治專項經費23.5億元，結核病防治專項經費12.6億元，血吸蟲病防治專項經費9.1億元，主要用于發現并治療艾滋病人和HIV感染者、結核病人和血吸蟲病人等。

    據民政部統計，2005-2006年各級政府用于醫療救助支出22.9億元，其中：城鎮醫療救助支出8.3億元，農村醫療救助資金14.6億元。2006年全國醫療救助432.3萬人次,其中: 城市人口145.5萬人次，農村人口286.8萬人次。

    （二）加強醫療機構內部管理和醫德醫風建設取得實效。

    2005年以來，各級衛生部門以開展“醫院管理年”活動為抓手，進一步強化對醫療機構監管力度，規范醫療服務行為。

    1.加強醫院財務管理，規范醫療服務收費。

    2006年，全國229個地級及以上城市制定了醫療服務項目價格目錄，有1.48萬家醫院(占77%)實行醫療服務價格公示制度，1.19萬家醫院(占62%)實行醫療費用“一日清單”制度。這些措施提高了醫療服務價格透明度，便于患者和社會的監督。全國有4198家醫院(占22%)實行單病種(5種以上)限價收費，也有效地抑制了過度醫療、亂收費行為。同時，一些地方對醫療機構實行收支兩條線管理，糾正了片面追求經濟利益的傾向，醫療服務行為趨于規范。

    2.多種措施控制藥費，降低醫療機構藥品加成率。

    近年來，國家實行“網上藥品招標采購”、藥品降價、控制加價率和規范醫生用藥等措施，使藥費占醫療費用的比重不斷下降。2006年全國204個地級市實行“網上藥品招標采購”，招標采購合同金額達499億元。近幾年醫療機構的藥品加成率逐年下降，由2003年的41.8%下降到2006年的29.0%。多種措施作用結果使病人藥品費用下降。     

    3.強化醫療機構監管，規范醫療服務行為。

    我部連續在全國開展醫院管理年活動，促進醫院加強管理，落實公益性質。醫院管理年的深入開展觸動了醫院管理者加大管理力度，端正辦院方向，規范服務行為。許多地方制定了合理檢查、合理用藥和合理治療措施。2006年，有242個城市的5791家醫院參與輔助診斷檢查互認制(一單通)，8650家醫院采取“限用抗生素”措施，避免患者不必要檢查、重復檢查、濫用抗生素等現象，有效地降低醫療服務費用。據全國抗菌藥物臨床應用監測結果顯示，醫院抗菌藥物使用率從2004年的80.5%下降到2006年的69.7%,單張門診處方平均金額從2004年的160.3元下降到2006年的150.1元，濫用抗菌藥物現象有所減少。同時，打擊非法行醫，重點查處無證行醫、醫院對外承包和租賃科室，加強醫療技術和大型醫用設備準入管理，嚴格規范器官移植行為。

    4.加強醫德醫風建設，治理衛生系統商業賄賂。

    2006年，全國衛生系統開展了治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作。據統計，截止2006年底，全國衛生系統從業人員共上繳自查自糾款項2.7億元（上繳到紀檢、檢察機關的除外）。各級衛生部門及醫療衛生單位嚴肅查辦商業賄賂案件。2005年8月至2006年12月，衛生部門配合執紀執法機關共查處醫藥購銷領域商業賄賂案件979件，涉案人員1348人，涉案金額6121萬元。同時，弘揚衛生系統先進模范人物事跡，組織報告團進行全國宣講，樹立行業新風。通過正反兩方面的措施，深刻教育了醫務人員，服務行為更趨規范。

    5.開展并實施惠民醫療服務。

    為切實解決特困群眾就醫困難，各地積極開展對濟困助困對象減免掛號費、藥費、檢查治療費、檢驗費、診查費、麻醉費、手術費和住院床位費的惠民醫療服務。2006年，全國共有2479家醫院開展和實施惠民政策，設立扶貧(濟困)病床6.8萬張，收治病人254.3萬人, 共減免醫療費用9.9億元。

    四、啟示與思考

    通過分析衛生發展出現的這些可喜變化，我們認為，有幾點基本啟示值得總結。

    （一）衛生發展出現的這些新變化是全國衛生系統上下努力的結果。

    近年來，全國衛生系統面對挑戰和壓力，積極轉變觀念，貫徹落實以人為本的科學發展觀，堅持把人民群眾利益和社會效益放在第一位，統籌城鄉發展和區域發展，以公共衛生、農村衛生和城市社區衛生為重點，重視發展中醫藥事業，衛生發展中的一些長期未能得到有效解決的問題開始向好的方向發展，人民群眾逐步從發展中得到實惠。特別值得提出的是，按照部黨組提出的要求，全國衛生系統堅持從自我做起，從能解決的問題入手，積極想對策，謀發展，在體制機制沒有大的改變之前，通過挖掘潛力，加強管理，努力踐行為人民服務的宗旨，取得了階段成績。盡管目前的成效還不太顯著，但依然使我們看到了希望，堅定了信心。我們認為，近年來采取的關于衛生發展的一系列政策措施應當持續長久地堅持下去，并且不斷總結完善，形成制度。只要方向正確，措施得力，貫徹堅定，不懈努力，就一定能夠實現衛生事業的科學發展，人民群眾就能越來越多地感受到改革發展的成果。

    （二）體制機制改革的緊迫性更加突出。

    衛生系統出現的這些可喜變化主要是通過加強科學管理，嚴格監督，充分挖掘潛力下取得的。衛生發展的一些長期矛盾仍未得到有效解決，如政府財政投入與人民群眾對衛生保健的需求增長之間的矛盾仍很突出，公立醫療機構的補償機制仍不合理，公益性質薄弱，醫療保障體制不健全，藥品生產流通價格使用秩序亟待完善。從相對較短的時期來看，可以通過一些行政手段起到抑制費用上升，促進患者就醫的效果。但從長遠來看，還必須改革體制，完善機制，健全制度，有效解決群眾看病就醫問題。衛生改革發展涉及的方面廣泛，必須從維護人民群眾根本利益和促進全民族健康素質提高的高度來科學認識衛生事業的地位和作用，強化政府責任，加大公共投入，健全監管體制，使衛生發展的成果持續長久地普惠到廣大人民群眾。

    （三）建議加強宣傳，爭取社會理解與支持。

    衛生發展出現的這些可喜變化是近年來少有的，也可視為衛生發展的良好轉機。目前，衛生發展的環境并不寬松，全國衛生系統背負的責任和壓力都很大，有必要開展一些有組織的宣傳報道，讓公眾了解衛生系統開展的一些工作，取得的一些成績，對社會輿情加強正面引導。我們認為，必要的宣傳有利于增強廣大衛生人員的工作動力，鼓舞士氣，調動積極性；有利于增進社會各界對衛生工作的理解與醫患和諧；有利于促進地方各級黨委和政府對衛生工作的重視；也有利于醫療衛生事業的健康持續發展。