公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就像迷局一樣，虧在哪里，究竟需要政府補(bǔ)多少錢，很難說清楚。這是困擾北京市財(cái)政局副巡視員師淑英的一件事。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，各家醫(yī)院院長(zhǎng)也是霧里看花。
賬算不清楚，政府不知道補(bǔ)多少或補(bǔ)得過少，醫(yī)院可能就要通過多開藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，并為財(cái)政全額補(bǔ)償提供依據(jù)，朝陽(yáng)醫(yī)院率先進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)工作。
■如何核算成本？
科室被細(xì)化為268個(gè)核算單元
電腦里的成本核算系統(tǒng)，把全院所有科室細(xì)分成156個(gè)核算單元，各單元收支數(shù)據(jù)清晰可見，大到各科室年度的總成本，小到每個(gè)病區(qū)醫(yī)療器械、輸氧成本或分?jǐn)偟乃姷瘸杀尽?/p>
這就是包括6大類25張報(bào)表，已作為模板在多家公立醫(yī)院推廣使用的全成本核算系統(tǒng)，說到自己和同伴們的得意之作，朝陽(yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處核算員史翠梅有點(diǎn)自豪。
她說，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫(yī)療科室包括門診和病房；醫(yī)療技術(shù)科室包括檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等；醫(yī)療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號(hào)處等；管理科室包括行政和后勤等具有管理屬性的科室。
同時(shí)，為便于醫(yī)院對(duì)各科室情況的了解和管理，又將科室細(xì)分為268個(gè)最小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動(dòng)力室4個(gè)末級(jí)科室，前兩者是直接臨床科室，有開單（處方權(quán)）和執(zhí)行功能；后兩者是醫(yī)技科室，只有執(zhí)行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。
新舊核算方法對(duì)比
“原來只統(tǒng)計(jì)消化科一個(gè)大的科室的收入成本情況，分開后，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應(yīng)的收入是多少?！笔反涿氛f，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡(jiǎn)單，看到的是不完全的數(shù)字；現(xiàn)在就很全面、系統(tǒng)，因?yàn)楣芾砜剖?、醫(yī)技和醫(yī)輔科室都為臨床服務(wù)，那么臨床科室就要承擔(dān)前三者的成本?！?/p>
新型財(cái)政核算制度采用四級(jí)分?jǐn)偟姆椒?，即管理費(fèi)用按照各科室人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂⑨t(yī)輔科室是按照工作量進(jìn)行分?jǐn)?、醫(yī)技科室是按照收支配比的原則，比如消化科開出放射單多的話，那么承擔(dān)放射科的分?jǐn)偝杀揪鸵?，四?jí)分?jǐn)偤?，收入和成本最終要落實(shí)在臨床科室上。
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