“平民醫(yī)院”能復(fù)制嗎？
文|任玉嶺
低成本運(yùn)營(yíng)的秘訣
筆者認(rèn)為，高州醫(yī)院的成功秘訣，在于一切工作都要保低成本運(yùn)行。為了減輕群眾負(fù)擔(dān)，高州醫(yī)院在保降低運(yùn)行成本方面，可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買藥方面的網(wǎng)上采購(gòu)、設(shè)備耗材方面的公開競(jìng)爭(zhēng)以及對(duì)檢查費(fèi)的限制、對(duì)收紅包的嚴(yán)禁等等，都為降低運(yùn)行成本、減輕患者負(fù)擔(dān)起到了保證作用。
高州醫(yī)院之所以能說(shuō)到做到，還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購(gòu)方面可能很多醫(yī)院都實(shí)行了網(wǎng)上采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)，但由于沒能像高州醫(yī)院那樣有一整套的工作機(jī)制和程序，就難免“走關(guān)系”、“循私情”照樣發(fā)生，以致造成很多網(wǎng)上采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)的藥品比市場(chǎng)上還要貴。
而高州醫(yī)院的所有制度設(shè)計(jì)都是動(dòng)真格的，對(duì)制度執(zhí)行的監(jiān)督也是十分認(rèn)真的。嚴(yán)格且健全的制度，保證了運(yùn)行成本的降低，保證了患者負(fù)擔(dān)的減輕。
那么，“高州模式”能否復(fù)制？
對(duì)于這個(gè)問題，高州醫(yī)院院長(zhǎng)鐘煥清的回答是：“完整地復(fù)制高州模式是不可能的，而是應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)我們的理念，一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式，就是以制度管院，有制度，有檢查，還有處罰，有這三大關(guān)，沒人敢亂來(lái)。員工的思想素質(zhì)的培養(yǎng)也很重要，比如收一個(gè)紅包，就會(huì)壞了醫(yī)院的聲譽(yù)，嚇跑了患者。一旦傳開，本來(lái)就窮的患者，會(huì)因?yàn)闆]錢送紅包而不敢來(lái)我們醫(yī)院?！?/p>
政府投入應(yīng)“重百姓輕醫(yī)院”
當(dāng)前在公立醫(yī)院改革實(shí)踐中有一種強(qiáng)勢(shì)理論，那就是想要公立醫(yī)院的公益性，政府就必須大投入。而高州醫(yī)院的事實(shí)恰恰與此相反。
既然一個(gè)地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的縣屬高州醫(yī)院，能夠在不取國(guó)家一分投入情況下，買進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、建起三幢大樓、辦成平民醫(yī)院，那為什么其它地處鬧市區(qū)、大城市的公立醫(yī)院就非要國(guó)家投入呢？公立醫(yī)院既有國(guó)家給的土地和房屋，又有國(guó)家給的設(shè)備和品牌，中國(guó)有那么多人口，有那么多患者，怎么就不能賺錢呢？高州醫(yī)院收那么低的醫(yī)療費(fèi)，還靠節(jié)余建起大樓，而那些長(zhǎng)期高收費(fèi)的大醫(yī)院，又該有多少節(jié)余呢？
鐘煥清提出，公立醫(yī)院改革，應(yīng)該走市場(chǎng)化道路，而不是公益性道路，國(guó)家的醫(yī)療投入，大部分應(yīng)該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費(fèi)用，再來(lái)選擇醫(yī)院，那么醫(yī)院就要展開競(jìng)爭(zhēng)，這就會(huì)形成一個(gè)良性的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓老百姓看病更便宜，享受的服務(wù)更好。而如果將資金大量投入給公立醫(yī)院，只能換來(lái)公立醫(yī)院的低效率運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)法激發(fā)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的積極性，其結(jié)果可能是老百姓看病更難了。
筆者也認(rèn)為，國(guó)家要加大對(duì)醫(yī)療投入，但不是對(duì)公立醫(yī)院。除了欠債性的補(bǔ)償縣級(jí)醫(yī)院外，應(yīng)把主要投入放到擴(kuò)大和提高公眾的醫(yī)療保障上。
公立醫(yī)院應(yīng)“去行政化”
從高州醫(yī)院的成長(zhǎng)與經(jīng)營(yíng)看，這個(gè)醫(yī)院走到今天與院長(zhǎng)鐘煥清本人的思想、品德、素質(zhì)和能力直接相關(guān)。
高州醫(yī)院院長(zhǎng)鐘煥清從小農(nóng)村長(zhǎng)大，赤腳醫(yī)生出身，了解百姓疾苦。在他的影響和帶領(lǐng)下，醫(yī)院全體人員都有大愛的樸素情懷。他們認(rèn)為：“群眾是賣雞、賣豬來(lái)看病的，做醫(yī)生的一定要讓群眾看得起病，看得好病”。
根據(jù)筆者的調(diào)研和各方面的反映，包括鐘煥清的意見，都認(rèn)為醫(yī)院不是行政單位，醫(yī)院院長(zhǎng)不能由政府任命。有了政府的干預(yù)醫(yī)院工作就很難推進(jìn)。特別是通過政府換屆，來(lái)更替醫(yī)院院長(zhǎng)的作法，醫(yī)院院長(zhǎng)的心思是不會(huì)放在醫(yī)院的。他要考慮的不是如何降低成本，為百姓減輕負(fù)擔(dān)，而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當(dāng)，大權(quán)獨(dú)攬后，還會(huì)出現(xiàn)“黑幕購(gòu)藥”、“關(guān)系用人”、“腐敗用錢”等，醫(yī)藥成本就會(huì)迅速上升，病人負(fù)擔(dān)就會(huì)隨之加重。
因此，筆者建議，醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)由醫(yī)院職代會(huì)直接選舉，干得不好的，職代會(huì)有權(quán)對(duì)其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的，他們選出的帶頭人一定是最棒的。
醫(yī)院管理專業(yè)性很強(qiáng)，管理者即要懂管理也要精通專業(yè)技術(shù)。政府對(duì)醫(yī)院必須有一個(gè)很寬松的政策，在醫(yī)院管理中不過多的干預(yù)，讓醫(yī)院根據(jù)本身的實(shí)際情況進(jìn)行管理，政府給予全力的支持，醫(yī)院才能保證可持續(xù)的健康發(fā)展。高州醫(yī)院有今天這樣的成績(jī)，離不開當(dāng)?shù)卣娜χС趾蛯捤傻恼呖臻g。
在調(diào)研中，鐘煥清院長(zhǎng)屢次提到：政府不干預(yù)比給錢更重要！高州醫(yī)院之所以成功的原因，有重要一條就是當(dāng)?shù)卣桓缮驷t(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)，他說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)院不干涉就是最大的支持。
對(duì)縣級(jí)醫(yī)院不應(yīng)設(shè)置禁區(qū)
高州醫(yī)院的實(shí)踐還證明，縣級(jí)醫(yī)院需要大發(fā)展而且也能夠大發(fā)展。鑒于中國(guó)縣一級(jí)人口較多，對(duì)醫(yī)療需求較大，我們不應(yīng)該限制縣醫(yī)院的級(jí)別定位，更不應(yīng)該對(duì)縣醫(yī)院發(fā)展設(shè)置禁區(qū)。
高州醫(yī)院至今還是一個(gè)二甲醫(yī)院，但論規(guī)模和手術(shù)量、技術(shù)條件等，早已達(dá)到三甲水平，但就因?yàn)槭且粋€(gè)縣級(jí)醫(yī)院，受到了技術(shù)發(fā)展的制約，比如腎臟移植手術(shù)，醫(yī)院累計(jì)已經(jīng)移植成功200多例，但就是因?yàn)榧?jí)別所限，被省衛(wèi)生廳叫停。
為了不讓廣大農(nóng)民和百姓在患大病、重病時(shí)長(zhǎng)途跋涉和奔波，一定要大力支持縣醫(yī)院更好發(fā)展。例如心血管病患者在中國(guó)需要手術(shù)的有400萬(wàn)人以上，而能手術(shù)的卻不到1%。如果按照規(guī)定只有省以上醫(yī)院才能做心臟手術(shù)，而且高額手術(shù)費(fèi)不降低，廣大農(nóng)民和百姓就只能錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。
高州醫(yī)院是違背了禁區(qū)的規(guī)定闖蕩成功的，但至今不能升為三級(jí)醫(yī)院。通過高州的例子，筆者認(rèn)為不僅要解除縣級(jí)醫(yī)院的級(jí)別定位禁區(qū)，而且要解除縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)種類禁區(qū)。要為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展提供和創(chuàng)造更大空間，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院辦成終生學(xué)習(xí)醫(yī)院，勇攻醫(yī)療難題，真正解決廣大百姓“看病難”。
作為醫(yī)療體制改革的難點(diǎn)，公立醫(yī)院改革仍在謹(jǐn)慎的推進(jìn)，可想而知，由高州醫(yī)院引發(fā)的爭(zhēng)論和思索，也將持續(xù)下去。
任玉嶺，國(guó)務(wù)院參事，全國(guó)政協(xié)第八屆委員，第九、十屆常委。長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療、教育、三農(nóng)等與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的重大問題。
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