自今年2月11日,衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人保部制定的《關于公立醫院改革試點的指導意見》下發起,作為新醫改“重頭戲”的公立醫院改革“路線圖”終于呈現在了公眾面前。
在“把維護人民健康權益放在第一位”的指導思想下,如何讓患者、醫護人員和公共財政在改革中實現“共贏”,成為決定公立醫院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上,各地代表委員就這一問題進行了廣泛討論,其中,有關“廣東高州模式”的討論,引起了國務院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日,他專門奔赴廣東省高州人民醫院進行實地考察,結果令他大為驚訝。
這個地處山區的縣級二甲醫院,是否真的具有公立醫院改革樣本的價值?任玉玲參事的調查報告或許能為我們提供有益的啟示。
“高州模式”調查
國務院參事|任玉嶺
高州人民醫院(下稱“高州醫院”)位于廣東省粵西山區,占地10萬平方米,建筑總面積23萬平方米;在職員工1300多人,中級、高級職稱資格醫務人員382人,資產總值8.5億元。這家醫院在不要國家一分錢的情況下,醫療事業開展得紅紅火火。由于服務一流、價格低廉,不僅得到了當地百姓的高度好評,而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人,被人們稱為“平價醫院”、“百姓醫院”。
這一切是如何做到的?
怎么讓患者少花錢?
為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費,高州醫院成立以退休返聘的專家為主的醫療質量控制專家組,獨立于各科室的利益之外,嚴肅查處“三濫”行為。
嚴禁濫用藥:高州醫院對醫生用藥進行嚴格控制:能用便宜的絕不用貴的,能用國產的絕不用進口的,能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實好,醫院還制定了《病程記錄的七個書寫模式》和《抗菌藥物分級應用指南》,并要求醫生用藥時寫明理由;醫院考核不與科室創收掛鉤;同時規定平均處方金額不能高于80元。
嚴禁濫作檢查:醫院規定,需要進行醫療檢查的患者醫療指標陽性率要達到70%~80%,低于這一標準,開具檢查的醫生要受處罰。
嚴禁濫收費:在很多大醫院,幾乎把70%的醫生都放進了“專家”欄,收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院,無論是院長、主任醫師還是普通醫生,掛號費都是3元錢。在診治過程中,由于受“進口比國產好,貴的比便宜好”觀念的影響,有些患者和家屬會主動要求用進口藥品、器械。而在不影響療效的前提下,醫生會說服患者用國產的、便宜的;說服不了的,則需要醫生寫申請,患者在申請上簽名,報設備科或藥品采購科,最終由院長審批。
如果發現醫生有“三濫行為”怎么處理?罰款、記過、記入檔案、全院點名批評,并影響以后的提干、晉升、進修等。
最終效果:該醫院2004年-2009年人均門診處方費僅為75.75元,平均每位患者的住院費僅為4964元,藥物收入在醫院總收入中僅占35%(遠低于很多同等級醫院50%的比例)。
如何根絕“紅包”?
為正醫德醫風,保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫療服務,高州醫院對醫護人員設置三道“高壓線”:不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。
院方將“三不準”公布于媒體,并將條例做成銅牌立于每個病區的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風,對于難以當場拒絕的紅包,醫護人員為令患者放心,往往“退肉留皮”:只留下紅包皮,把現金都交作患者的住院按金,并把按金單還給患者。
為保障規定得到嚴格執行,院方專家組每天隨機到各科室抽查;每周院長帶隊進行全院性大查房;每月召開一次全院性醫療質量點評督查會。
除了明查,醫院還通過暗訪和患者反映來預防。暗訪是由醫院成立醫德醫風領導小組,隨機和抽查到的住院或者門診患者進行面對面調查,由患者當裁判。患者還會在《高州市人民醫院醫德醫風問卷表》上,在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務”等項目上對醫院服務進行評價。
暗訪制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進行,每天都有暗訪隊員下去,每個月對每個員工暗訪一次,每天暗訪組3個人再請幾個非本院人員,對醫院1300多醫務人員進行暗訪,督導組獨立于各臨床科室利益之外的,直接歸屬院長領導。
“觸線”違紀的醫務人員一經被揭發查實,其月獎金停發,年度評優、晉升予一票否決,甚至解聘。包括院長在內的所有醫護人員的手機號碼,也向社會公開,全方位接受群眾監督。
這樣一來,拒收患者的紅包禮物,全心全意為患者服務,逐漸成為了員工的自覺行動。
醫院開支怎么才能降低?
長期以來,藥品采購環節不透明,巨額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫院一般要翻數個“筋斗”,并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。
為了防范醫藥、設備采購“幕后交易”造成醫療成本大幅提升倒逼醫療收費增加,高州醫院采取“陽光采購”措施,每次采購都會成立臨時采購小組,領導成員概不參加,采購專家臨時隨機抽調,入組后收掉手機,集中工作,不再與外界聯絡,完成任務后立即解散。
特別是在設備耗材購買方面,醫院堅持“最大最小”原則,即型號最新、質量最好、費用最小。100萬元以上的設備在網上公開招標;100萬元以下的設備或耗材,則由應用科室、設備科、院領導一起選三四家供貨方議價,貨比三家。
此外,由于藥品和設備耗材采購量大,高州醫院經常跳過代理商等中間環節,直接和醫藥企業談判。先由藥企報價,擇優確定采購對象,并在醫院大廳和網上公示7天。期間如有更優選擇出現,則再選擇,再公示,如此反復。
醫院曾經采購一種特制病床,開始與3、4家廠商談判,最終價格確定在2280元。公示期間,又有幾家企業找上門,相同材料,最低報價僅為1700多元。再次公示7天后,又有廠家找上門,最終醫院以1500多元買下了這套病床。
為了省錢,高州醫院幾乎“摳”到極致。救護車每個月的用油量,院長要親自過目;醫院成立了3個人的縫紉組,自己做手術服和患者服,每件可節省開支十幾元。
通過這些做法,醫院既保證了采購的廉潔性,又很好地“砍掉”了采購的虛高價格,節約了開支。2002年—2009年,高州醫院節省藥品采購費2.2億元、設備耗材采購費6000多萬元,大大減輕了病人負擔和院方的醫療成本。
此外,醫院的基礎建設也節約成本到了極致。醫院已經投入使用的新大樓,建筑面積35000平方米,僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池,建筑圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個圈,連設計費都省了;新大樓的地磚,報價56元/塊,經院領導班子侃價,最后以每塊十幾元拿下。
醫院靠什么盈利?
在醫療費用大幅減低的同時,如何保障自身的盈利和發展?高州醫院的解決方案不是“向政府伸手”,而是“薄利多銷”。
以醫療設備器械為例,其屬于醫院的固定資產,當醫院的患者數量增大時,每一患者的平均醫療成本就會降低。高州醫院擁有先進設備500多套,以“薄利多銷”戰略,能使更多需要檢查的患者負擔得起,做得起檢查,從而使醫院可以盡快收回成本,實現醫院與患者的雙贏。
例如2003年醫院引進了德國愛麗絲第六代準分子激光治療系統,治療近視眼每眼總費用才1000元(僅相當于同期絕大多數市場價格的十分之一左右)。因此吸引了大量患者就醫診治,開診第一年就治療2000多名患者,醫院短短兩年就收回投資成本,患者也得到了實惠。
高州醫院還實行了單病種限價收費。先天性心臟病房(室)缺損修補術每例由1.8萬元降到5000元,風濕心瓣膜置換每例由3.5萬元降到2.5萬元,冠狀動脈搭橋術每例由4.5萬元降到3.5萬元……收費標準通過互聯網、媒體、院內宣傳欄等途徑公示。
低價公示吸引了大批患者,現在到高州醫院求醫的已有28個省區市的患者,最遠有來自美國、印尼和非洲贊比亞的病人。從2001年-2009年,高州醫院年住院患者從2.31萬人次增加到6.06萬人次,增長162%;年手術量從0.75萬例增加到1.76萬例,增長135%;年門診量從45.14萬人次增加到78.67萬人次,增長74.3%;年總收入從1.2億元增加到4.8億元;資產總值從2.1億元增加到6.3億元,增長200%。
|