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第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果
2008年，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展了第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查。本次調(diào)查主要目的是對前五年衛(wèi)生改革與發(fā)展的績效進行評價；為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施和評價提供基礎信息，為“健康中國2020”規(guī)劃目標、指標、重大行動計劃的制定提供依據(jù)。具體目標包括：(1)調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要及主要健康問題、變化趨勢及影響因素；(2)調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需求、醫(yī)療服務利用及其負擔水平、變化趨勢及影響因素；(3)調(diào)查了解我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面、保障水平及其對居民醫(yī)療服務利用的影響，對緩解居民“看病難、看病貴”的作用；(4)調(diào)查了解城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務提供能力、服務質(zhì)量、存在問題、服務提供與服務需求之間的差距；(5)調(diào)查了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務提供及利用的社會期望，分析供需各方對衛(wèi)生服務認識的異同點，探討醫(yī)患關系和諧發(fā)展的有效途徑。
第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查由家庭健康詢問調(diào)查、機構問卷調(diào)查、醫(yī)務人員問卷調(diào)查和專題研究等四部分組成。家庭健康詢問調(diào)查覆蓋到全國31個省的94個縣(市、區(qū))、470個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、940個行政村(居委會)，共有56400住戶，近20萬城鄉(xiāng)居民接受了詢問；機構調(diào)查主要涉及樣本地區(qū)鄉(xiāng)(街道)、村(居委會)兩級的基層衛(wèi)生組織；醫(yī)務人員調(diào)查對象是臨床醫(yī)生和護理人員，94個縣(市、區(qū))中的7160名醫(yī)護人員接受了調(diào)查；專題研究采用定性和定量相結(jié)合的方法，由衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心與國內(nèi)著名院校的教授及研究人員合作實施。此次調(diào)查時間緊、任務重。各樣本地區(qū)衛(wèi)生部門克服了地震、暴雨、疫情等災害帶來的惡劣影響，全力以赴完成了現(xiàn)場調(diào)查任務。
目前，我們對調(diào)查資料進行了初步分析，現(xiàn)將主要結(jié)果報告如下：
主要發(fā)現(xiàn)
一、我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要量及主要健康問題
(一)城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要量持續(xù)增加。
通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長期失能以及疾病的嚴重程度來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要量和主要健康問題。
調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%(其中：城市22.2%、農(nóng)村17.7%)，與2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果相比，調(diào)查地區(qū)患病率增加了4.6個百分點，城市增加6.9個百分點、農(nóng)村增加3.7個百分點。按2008年人口總數(shù)13.3億推算，當年全國兩周患病累計總?cè)舜螖?shù)達65.4億，比2003年增加了14.6億。
調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率(按病例數(shù)計算)為20.0%(其中：城市28.3%、農(nóng)村17.1%)，與2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個百分點，農(nóng)村增加比例略高于城市。推算全國2008年慢性病總病例數(shù)達到2.6億,比2003年增加了0.6億。
(二)城鄉(xiāng)居民患病結(jié)構繼續(xù)變化
我國城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結(jié)構在過去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問題。
在慢性病患病中，循環(huán)系統(tǒng)疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內(nèi)分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，而呼吸、消化等系統(tǒng)的慢性病明顯下降。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億(其中：高血壓患者由1400萬增加到7300萬、腦血管病由500萬增加到1300萬)；糖尿病病例數(shù)從200萬增加到1400萬。
(三)疾病負擔有所增加
衡量病傷負擔可用兩周內(nèi)疾病持續(xù)天數(shù)、短期失能(因病臥床、休工和休學天數(shù))、長期失能(活動受限)等指標來表示。調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動力人口因病休工天數(shù)為90天，每千在校學生的因病休學天數(shù)為44天；與2003年調(diào)查結(jié)果相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加，休工、休學天數(shù)有減少。
本次調(diào)查，60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1%，其中：城市26.0%，農(nóng)村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒有變化，農(nóng)村地區(qū)略有增加。
二、醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、利用費用與醫(yī)療保險覆蓋
(一)居民醫(yī)療服務的需求及利用量增加
衛(wèi)生服務研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應住院而未住院比例等指標來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求和利用。
調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為14.5%(其中：城市12.7%、農(nóng)村15.2%)，與2003年13.4%的結(jié)果相比，略有增加。由此推算，2008年全國門急診人次數(shù)達50.1億，比2003年增加2.6億人次。
門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(城市社區(qū)衛(wèi)生服務、農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織)就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農(nóng)村由79.3%增加至81.7%。
調(diào)查地區(qū)居民年住院率為6.8%(其中：城市7.1%、農(nóng)村6.8%)，比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當年全國住院人次數(shù)近1億人次。
(二)居民未利用醫(yī)療服務的比例下降
調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(其中：城市為47.9%、農(nóng)村35.6%)，比2003年下降了6百分點，農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療，只有少部分患者未進行任何治療。
經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中：城市22%、農(nóng)村20%)，與2003年調(diào)查相比，出現(xiàn)下降趨勢。
(三)居民未利用醫(yī)療服務的原因分析
調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因為經(jīng)濟困難或認為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。
醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟困難”，占70.3%，“自認沒必要”住院的病人占10.7%，因為“無時間”而未住院的占7.7%。
住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個百分點。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個百分點，該情況的改善主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)。
(四)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險覆蓋面增加
本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為71.9%，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個百分點，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū)，擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。
(五)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用補償水平提高
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋的居民中，有72.6%門急診患者的醫(yī)療費用全部或部分得到了報銷，或從醫(yī)保卡中直接進行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費用得到了報銷，報銷費用占其住院費用的66.2%。
享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫(yī)療費用獲得了報銷；79.3%住院患者醫(yī)療費用得到報銷，報銷費用占其住院總費用的49.2%。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭帳戶中支付，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷，獲報銷費用占其住院總費用的34.6%。
(六)醫(yī)療費用過快增長趨勢基本得到控制
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，(分別比2003年增加50元和1514元)，其增長幅度遠低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長。按可比價計算，2003-2008年均就診平均費用增長4.4%、住院平均費用增長1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長速度。本次調(diào)查，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元；年均增長分別為4.9%和0.9%；農(nóng)村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元，年均增長分別是3.9%和3.6%。
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