為建立一個(gè)惠及十多億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，社會(huì)各界對(duì)醞釀多時(shí)的新醫(yī)改方案盼望已久--
“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本政策之中。為建立一個(gè)惠及十多億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，社會(huì)各界對(duì)醞釀多時(shí)的新醫(yī)改方案盼望已久。
八套備選方案描畫(huà)醫(yī)改框架
醫(yī)療體制需要改革，醫(yī)改的成敗關(guān)乎人民群眾切身利益，已成為社會(huì)各界的共識(shí)。但怎樣改？什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制才能得到公眾的廣泛認(rèn)可？2006年9月，國(guó)務(wù)院成立了由國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部任雙組長(zhǎng)單位、11個(gè)部委(現(xiàn)已增至16個(gè)部委)參加組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，著手設(shè)計(jì)新的醫(yī)改方案。
去年10月中旬，國(guó)家發(fā)改委在其官方網(wǎng)站上開(kāi)辟了“我為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻(xiàn)策”專欄，面向全社會(huì)征求對(duì)醫(yī)改的意見(jiàn)和建議。反饋的信息表明，人們普遍寄希望于新醫(yī)改能夠切實(shí)解決看病難、看病貴問(wèn)題，能夠從體制上把當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的沉疴痼疾一掃而光，真正給普通居民帶來(lái)實(shí)惠，讓普通居民看病便宜一些、方便一些。
2006年10月召開(kāi)的黨的十六屆六中全會(huì)明確了醫(yī)改的方向：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理。”
在十六屆六中全會(huì)召開(kāi)后不久，胡錦濤總書(shū)記在主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是全面建設(shè)小康社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。
據(jù)了解，新醫(yī)改方案的制訂過(guò)程中顯示了空前的公共性和廣泛性。醫(yī)改協(xié)調(diào)小組通過(guò)各種途徑，廣納民間以及各方面學(xué)者的意見(jiàn)，聽(tīng)取不同聲音。除國(guó)家發(fā)改委開(kāi)通官方網(wǎng)站聽(tīng)取民意，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組還委托北大、北師大、復(fù)旦大學(xué)、國(guó)研中心、世衛(wèi)組織、世界銀行和國(guó)際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫等6家海內(nèi)外非政府研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立研究設(shè)計(jì)醫(yī)改方案，以便為新的醫(yī)改方案提供參考，并且這一隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，目前已增至8家。也就是說(shuō)，有8套備選方案。
由于改革的復(fù)雜性，經(jīng)過(guò)一年多的醞釀，新醫(yī)改方案至今仍在人們的企盼中。關(guān)于醫(yī)改方案的細(xì)節(jié)內(nèi)容，參與方案討論制訂的專家學(xué)者和相關(guān)部門(mén)，在接受《瞭望》新聞周刊采訪時(shí)更是集體封口。
一位知情人士告訴《瞭望》新聞周刊，“雖然是委托獨(dú)立的非政府機(jī)構(gòu)提出醫(yī)改意見(jiàn)，但它既代表著理論界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的爭(zhēng)論，背后也代表著衛(wèi)生、社保和財(cái)政等部門(mén)意見(jiàn)的博弈，是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作，醫(yī)改方案的最終出臺(tái)還有待時(shí)日。”
1996年改革方案未能成功貫徹
“其實(shí)，關(guān)于中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的話題已經(jīng)爭(zhēng)論了很多年。1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院首次召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，并于翌年出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，這應(yīng)該說(shuō)是當(dāng)時(shí)指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心常務(wù)副主任代濤教授認(rèn)為，這次會(huì)議算得上是中國(guó)醫(yī)改的重要節(jié)點(diǎn)。“而我們目前所做的很多事情還是延續(xù)了這個(gè)《決定》的基本思路。”
代濤所說(shuō)的這個(gè)“綱領(lǐng)性文件”，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革三部分內(nèi)容，衛(wèi)生界人士稱其為“三項(xiàng)改革”。
然而，這項(xiàng)改革未能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。1998年的大洪水，2003年非典爆發(fā)、蔓延以及禽流感疫情的發(fā)生，尤其是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身的規(guī)律認(rèn)識(shí)不到位和相關(guān)政策不配套，客觀上延遲了這項(xiàng)改革的落實(shí)。在代濤看來(lái)，“更主要的是，有關(guān)方面過(guò)分追求眼前利益和現(xiàn)實(shí)利益，忽略了長(zhǎng)遠(yuǎn)的根本利益，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，沒(méi)有按醫(yī)療規(guī)律辦事。”
至今仍擔(dān)任中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理教研室主任的代濤，曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院)醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、辦公室主任，長(zhǎng)期從事衛(wèi)生政策研究和醫(yī)院管理工作，曾多次參與醫(yī)改方案的討論。他在接受《瞭望》新聞周刊采訪時(shí)表示，任何事物都有其發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不例外。經(jīng)過(guò)20多年的改革開(kāi)放，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的各種矛盾和發(fā)展的不平衡日益突出，醫(yī)療、教育等民生問(wèn)題得到?jīng)Q策層的高度重視，科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的提出，以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的強(qiáng)烈需求，促使醫(yī)療衛(wèi)生體制要進(jìn)行綜合性改革，這也是發(fā)展的必然。因此，“醫(yī)改要放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大背景和新的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)背景下討論。”
代濤認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公平、競(jìng)爭(zhēng)、法制等基本特點(diǎn)，因此不能說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)；另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還具有很強(qiáng)的“公益性”和“信息不對(duì)稱”等特點(diǎn)。
所謂公益性，代濤解釋為“大家的事情大家辦”。所謂信息不對(duì)稱，一方面是指如果政府不建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國(guó)家財(cái)政投入補(bǔ)貼需方的部分有可能會(huì)被醫(yī)院的過(guò)度服務(wù)抵消；另一方面是醫(yī)療衛(wèi)生本身的一些特殊性造成的，如病人并不知道自己的需求，或者即使知道需求也無(wú)法自己滿足等，這就為醫(yī)院誘導(dǎo)需求提供了可能。
在“政府主導(dǎo)”的問(wèn)題上，代濤認(rèn)為，“如果沒(méi)有政府主導(dǎo)，無(wú)論怎么改革都很難達(dá)到預(yù)期目的。”正是基于這個(gè)理由，他認(rèn)為在為公眾建立醫(yī)保的同時(shí)，國(guó)家還必須加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入。
在分析了英、美等國(guó)醫(yī)療模式后，代濤認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)改必須充分考慮本國(guó)的國(guó)情，絕不應(yīng)脫離中國(guó)的實(shí)際而套用別國(guó)的模式。他強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)改應(yīng)是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的完善和發(fā)展，而不應(yīng)是一切從頭來(lái)；醫(yī)改必須堅(jiān)持公平、效率、質(zhì)量的高度統(tǒng)一。”
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