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下載安裝Flash播放器一、建立城鄉一體醫療保障體系的必要性和緊迫性
目前我國已經建立了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成的基本醫療保障體系。這個體系分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難群眾，從制度上實現了對城鄉居民的全面覆蓋，形成了政府主導的多元籌資格局，參保者的受益面不斷擴大，一定程度上緩解了人民群眾的“看病貴”問題。但是，就這個醫療保障體系來看，還存在以下問題：
1.城鄉分割?，F有的醫療保障制度是按照城鎮職工、城鄉居民分別設計的，不同人群不僅參保繳費標準不同，而且報銷比例、報銷范圍、審批項目等醫保待遇標準也有區分，人為地分割了城鎮居民和農村居民，造成了新的城鄉二元結構。
2.管理體制問題。城鎮職工、城鎮居民基本醫療保障制度與新型農村合作醫療保險制度各自建立一套完整獨立的自上而下的管理系統，造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容、行政成本高的局面，存在著行政管理“多元化”的問題，成為各級地方財政和經辦管理的沉重負擔，因此需要盡快整合管理體制。
3.開放性問題。目前按城鄉戶籍制度設計的醫療保險制度，使城鄉居民看病就醫的可選擇性受到限制，相對富裕的農民不能加入城鎮居民基本醫療保險制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費較低的新農合制度。這種參保人群“戶籍化”的制度設計難以滿足我國城鄉龐大的流動人口看病就醫的需求，也難以適應我國市場經濟和城市化快速發展的形勢。
二、重慶市、成都市的探索
2007年6月，經國家發改委報請國務院同意，選取重慶市和四川省成都市作為全國統籌城鄉綜合配套改革試點城市，目標就是基本建立改變城鄉二元結構、統籌城鄉醫療保障的體制機制，為全國積累經驗，提供示范。
（一）醫療保障制度由二元分割向城鄉一體邁進
重慶市和成都市在試點之前，都存在著按不同人群設計的醫療保障制度。2007年，在全國實行城鎮居民基本醫療保險試點的時候，剛剛成為全國統籌城鄉綜合配套改革試驗區的重慶市沒有在新農合制度之外再建立一個城鎮居民醫療保險制度，而是結合統籌城鄉綜合改革配套試驗區的實際，依托新型農村合作醫療的平臺，將城鎮居民基本醫療保險制度的建設直接與新農合制度融為一體，建立了“城鄉居民合作醫療保險制度”。重慶市規定，凡是具有本市城鄉戶籍的農村居民和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民，包括學生(除大學生外)和兒童，以及其他非從業城鎮居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉居民合作醫療保險。
成都市在試點之前，存在著城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險、失地農民醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險等七種制度。2003年以來，成都市開始分別突破了身份界限，將農民工和失地農民的醫療保障與城鎮職工基本醫療保險接軌；將住院醫療補助和異地就醫管理融為一體，不分城鎮職工和城鎮居民，實行統一制度；將中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金制度歸并為城鎮居民基本醫療保險制度，實行統籌運行。通過這些措施，全市醫療保障制度實現了逐步由二元分割向城鄉一體邁進。2008年11月，成都市政府出臺了《城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，將原參加城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險和市屬大專院校在校學生基本醫療保險一并納入參保范圍，實現了全市城鄉居民醫保政策統一、待遇一致，并于2009年1月1日起正式啟動實施。
（二）城鄉居民醫保籌資和待遇標準初步統一
1.統一籌資標準：重慶市和成都市在設計城鄉居民合作醫療繳費標準時，充分考慮城鄉經濟發展水平和城鄉居民醫療消費的差異，實行城鄉統一的分檔次籌資和待遇標準。重慶市分為兩個檔次：2008年時一檔籌資水平為100元／人／年，二檔籌資水平為200元／人／年。成都市分為三個檔次：一檔為100元／人／年，二檔為200元／人／年 ，三檔為300元／人／年 ，學生兒童為120元／人／年。兩市醫保的政府補貼皆為80元（中央政府40元，地方政府40元）。各檔次籌資水平減去政府的財政補貼之后，剩余部分為個人繳費。隨著經濟的發展，再適當調整籌資水平。
2.籌資檔次與待遇水平掛鉤：在重慶市，選擇一檔參保的人員，享受當地新型農村合作醫療規定的待遇。政府對參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補助。選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點區自行制定。例如江北區一檔和二檔待遇標準在報銷封頂線、住院費報銷和不同級別醫療機構看病的報銷比例上是不同的。在成都市，一個自然年度內，政府對于選擇第一檔繳費的參保人員支付的最高限額為4萬元；第二檔支付的最高限額為5萬元；第三檔支付的最高限額為6萬元；參保學生兒童支付的最高限額為8萬元。隨著經濟的發展，再適當調整待遇水平。
（三）積極推進城鄉一體的醫療管理制度
為了改變多頭管理的局面，2006年，成都市將原由衛生部門主管的新型農村合作醫療服務中心和中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理中心整體劃轉勞動保障部門管理。2007年，又將市社會保險事業管理局經辦醫療、工傷、生育保險的機構分離出來，與市新型農村合作醫療服務中心、市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助金管理中心合并，成立了成都市醫療保險管理局，統一管理、指導全市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療和工傷保險、生育保險經辦工作，該局為市勞動保障局下屬副局級全額財政撥款事業單位。各區（市）縣按照市政府要求，也積極籌建醫療保險管理局。通過資源整合，全市城鄉醫療保險經辦工作實現了歸口管理，新型農村合作醫療實現了管辦分離。管理體制的理順極大地推動了城鄉一體醫療保險制度的建設。
（四）整合城鄉居民合作醫療與城鄉醫療救助制度
我國城鄉醫療救助制度已經建立起來，但是由于大病醫療救助設有門檻，且為事后救助，困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫，難以享受到政府的醫療救助。同時，起付線的設置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫療救助。另外，醫療費用報銷程序較繁瑣，困難群眾難以及時受助。針對這種情況，重慶市渝北區政府有效地整合了城鄉居民醫療保險制度和城鄉居民醫療救助制度：（1）政府按每年10—20元的個人繳費標準給予困難群眾全額資助，保證他們能夠順利參加合作醫療制度。（2）對需要住院的困難農民，該區實行大病醫療的及時救助，取消住院費用的起付線。住院費用在1000元以內的，按合作醫療規定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助。費用在1000元以上、3000元以下的部分，按合作醫療規定報銷后，由民政部門對患者自付部分給予60%的救助。（3）渝北將合作醫療定點醫療服務的區級醫療機構、街道醫院、鎮衛生院和村衛生所，全部納入城鄉醫療救助服務單位，搭建起了醫療服務網絡。在這些服務網絡建立了城鄉困難群眾醫療救助管理系統?，F在，只要受助群眾生病住院，報上卡號，醫療救助管理系統將自動啟動，醫療費用自動生成為合作醫療報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額3個部分。出院時，受助者只需交納自付部分，不需要層層審批。成都青羊區也實現了城鄉醫療救助與城鄉居民基本醫療保險制度的整合。