根據(jù)廣州社情民意研究中心最新一項調(diào)查卻顯示，即使是在辦理了醫(yī)療保障的情況下，廣東省城鎮(zhèn)居民選擇不去醫(yī)院而“自療自診”的比例仍然高達(dá)百分之五十二點五，高達(dá)五成六的受訪者不去醫(yī)院看病而選擇“自診”，民眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障前景令人擔(dān)憂。
廣東省是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之一，有數(shù)據(jù)顯示2005年廣東城鎮(zhèn)居民的恩格爾系數(shù)為37.31%，按照聯(lián)合國糧農(nóng)組織的標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在30%～40%之間為富裕。然而，富裕地區(qū)的城鎮(zhèn)居民都不能解決“看病貴”的難題，那么，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民來說，“看病貴”更會加劇他們的貧困。正如一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”；“一人得病，幾代受窮”……從中明顯能夠感受到貧困地區(qū)人口面對疾病時，那份沉重的無奈。
過半廣東人生病不去醫(yī)院，再次向我國的醫(yī)療體制改革敲響了警鐘，雖然，中國的改革開放取得了豐碩的成果，人民的生活水平得到了大幅度的提高。但不可否認(rèn)的是，在經(jīng)濟(jì)有了一定能級和規(guī)模后，現(xiàn)代化建設(shè)更要突出強調(diào)社會公平和人民群眾就醫(yī)環(huán)境等方面的改善。
但是，在面對如何進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我們的有關(guān)政府部門至今沒有拿出一個令民眾滿意的醫(yī)改方案。特別是許多跟醫(yī)療不沾邊的權(quán)威人士，直接將板子打到了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過多地利用了市場化機制，才導(dǎo)致了“醫(yī)改不成功”的上面。我認(rèn)為這是有誤導(dǎo)決策層對醫(yī)改的認(rèn)識的嫌疑。因為，市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的市場化是沒有太大錯誤的，醫(yī)院要面對醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭也是正常的，對其的監(jiān)管也只能從所獲利益有沒有超標(biāo)來看待。實際上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的市場化和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的事業(yè)化并不矛盾。
事實上，“醫(yī)改不成功”的背后最重要的一點是醫(yī)療保障覆蓋低，像廣州社情民意中心稱，本次調(diào)查對象主要為城鎮(zhèn)居民，近四成受訪者沒有任何醫(yī)療保障，以及目前醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用比例都是比較低的。試想，沒有醫(yī)療保障就意味著全部醫(yī)療費用要自掏腰包。醫(yī)保報銷比例低也會讓中低收入家庭難以承受。
因此筆者認(rèn)為，在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，必須先加快醫(yī)療保障的改革，必須實現(xiàn)每個人有擁有醫(yī)療保障的宿愿，同時，國家應(yīng)該在這方面加強投入，提高醫(yī)保報銷比例。如深圳市目前實施的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，勞務(wù)工每月只出4元錢，便可享受既保門診費用、又保住院的醫(yī)療保險。若大病需住院，超過300元的部分可報銷90%。深圳市的《辦法》具有示范作用，值得在全國推廣。
與深圳醫(yī)療保險模式相比，許多省(區(qū))向靈活就業(yè)人群收取的醫(yī)療保險費用每年高達(dá)上千元，有的規(guī)定必須交足兩年才能享受住院保障，而且不保門診費用。同時，許多地方的勞動保障部門強行將養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險捆綁，不辦養(yǎng)老保險就不給辦醫(yī)療保險，筆者要問：養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險為什么要捆綁在一起，它們之間有必然的聯(lián)系嗎？
醫(yī)療衛(wèi)生是治病救人的特殊行業(yè)，應(yīng)以保障人民健康為目的。所以，應(yīng)該將人人享有基本醫(yī)療保障納入全面小康指標(biāo)體系中。同時，立法機構(gòu)應(yīng)盡快出臺《醫(yī)療保障法》，治理醫(yī)改各地各自為政的現(xiàn)象，完善醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險的發(fā)展，推動建立醫(yī)療保險或醫(yī)療保障制度。尤其是宣稱2006年進(jìn)入全面建設(shè)小康社會的城市，如無此指標(biāo)，誤以為小康社會無須人人享有醫(yī)療保障，勢必造成缺陷。即使恩格爾系數(shù)再高，民眾也不會有富裕感。
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