我有兩個問題，第一，請問鄭司長，基本藥物臨床應用指南的公布，這兩個文件對醫藥人員有剛性的約束，是不是他們必須按照這個用藥，如果不是衛生部會不會采取一定的處罰？第二，請問國家發改委制定的基本藥物零售制藥采購會在什么時間公布，我們注意到基層機構可以配備一定的非目錄藥品，非目錄藥品是不是也都由國家發改委統一制定？
2009-08-20 10:42:08
第一個問題，關于我們在基本藥物目錄當中兩個技術性的文件，現在我們正在組織專家抓緊制定。衛生部成立了基本藥物臨床應用指南和處方集編委會，這個編委會由我們衛生部主要領導親自掛帥，衛生部還會同中醫藥局和藥監局一道來做這個工作，這個指南按照我們現在制定的時間表，在11月底以前應該能夠編寫出來。當然這是專門指導醫療機構和廣大醫務人員，特別是基層醫療衛生機構的醫務人員，用這個指南和處方集，進一步規范醫療機構、醫務人員用藥行為。
2009-08-20 10:43:09
基本藥物指南要配合的是我們規定的基本藥物，醫療機構要了解這些基本藥物基本的藥理情況、臨床的使用辦法和藥品在使用的時候會產生哪些副作用，指南是進一步規范醫生的用藥手段。這個文件確實要發揮它的剛性作用，衛生部及有關部門還將對此制定相應的管理辦法。比如剛才講到基本藥物在臨床使用的管理辦法，也涉及到基本藥物應用指南如何真正發揮它的作用。
2009-08-20 10:50:31
第二個問題，你講零售制藥價格，按照時間表應該不遲于9月就能拿出來。因為我們今年要在12月份有一個目標，12月份實施基本藥物制度。實施這樣的制度事先要做很多工作，在11月底前，國家基本醫療保險目錄要調整完畢，這也包括了其他方面，這些工作如果不提前做好，會對國家基本藥物制度的建立產生影響。
你問的這個具體問題，在制定過程中有一個具體的銜接，我們在實施意見中，對各省實施非目錄藥物，特別是基層使用非目錄藥品提出要執行國家基本藥物制度中的相關政策和規定。這些規定我們這次基本藥物藥品的產生主要是從醫保的目錄當中選的，這些醫保目錄里的藥品絕大部分都是國家制定了相關價格。到目前來說，基本藥物目錄里的藥品是由國家制定的零售指導價格。
2009-08-20 10:51:36
我有兩個問題，第一，這次國家基本藥物制度要求基層衛生醫療機構配備使用國家的基本藥物，同時又對地方留出了調整空間，請問這一規定是否反映了我國城鄉之間存在著巨大區域差異？第二，您認為這一規定會對基本藥物制度的實施產生什么影響？謝謝！
2009-08-20 10:57:47
這個問題從開始做制度設計的時候，我們希望這個目錄出臺以后在基層衛生醫療機構應該是一種封閉運行，不強調全部配備使用。全部配備使用是要求基層醫療衛生機構全部使用的藥品都要在這個目錄內進行配備使用，這樣做對不對？實際上也是考慮到目前我們藥品有合理使用的一面，也有藥品濫用的一面。特別是生產供應流通領域里還有很多不規范現象存在。所以在早些強調建立國家基本藥物制度的時候，當時有三句話，建立國家基本藥物制度，整頓藥品流通秩序，滿足群眾基本用藥。
2009-08-20 10:59:46
對于這個，在制度設計上開始就考慮到了，這個目錄既然是政府主導的，同時要發揮市場機制，在目錄遴選的時候我們看到目錄，就像大家在網上經常爭論，500也好、600也好，這都反映基層的用藥需求，在一些大城市的基層醫療機構里品種比較多，在邊遠的地方比較少。但基本上是500、600種左右。現在基層拿出300種，存在一些差距，有些地方可能不夠用，特別是一些發達地區。有些地方覺得還可以。所以我們制定基本藥物目錄的思路也在不斷調整，按照科學發展觀的要求統籌兼顧，目錄拿出來既能夠符合基層的基本需求，同時要兼顧地方的差異。這樣我們這個目錄應該說出來以后就考慮到，你說你拿出300種，讓所有基層醫療機構完全都按照這個模式使用肯定有些地方就不夠。所以要滿足群眾的基層用藥，恐怕有老百姓不滿意，上海社區一些人發現藥品沒有了，而且基層不允許配備，也有說可以到藥店購買，但是這樣帶來了不便。考慮到這些情況，基層目錄在出基層版的時候給地方留下了操作空間，允許省級人民政府經過衛生行政等部門組織專家論證，按規定和程序增加非目錄藥品，確保制度不走樣、不變形。
2009-08-20 11:06:41
如果地方增加大量非目錄藥物是否會對目錄本身造成沖擊，我想這就是你關心的第二個問題了。我們這次強調在基本藥物制度實施的初期，使目錄既適合于基層的需求，同時也使地方有一定的自主性。但是我們強調要按照一定程序，由省級衛生行政部門會同有關部門，組織專家論證提出，經過省級人民政府批準，同時報國家基本藥物工作委員會備案。按照這樣的一些程序和政策規定，地方增加的藥品要考慮當地財政和社會保障能力。更重要的一點，我們讓老百姓吃藥，必須要滿足用藥，并不是希望他們大量吃藥，建立基本藥物制度就是希望這個制度在實施過程中滿足群眾基本用藥，減輕群眾用藥的費用負擔。
2009-08-20 11:15:05
請問基本藥物制度實施，將會對生產流通企業，還有廣大群眾的用藥習慣產生什么樣的影響？謝謝！
2009-08-20 11:19:59
這個問題也是兩個方面。在制度設計過程當中，由于涉及的環節比較多，涉及各方利益格局的調整。我們目前藥品的生產、經營企業，總體上來講處于產能過剩的狀態。因此，基本藥物制度在實施的過程中，在保證生產供應的過程中，可能會出現企業的兼并重組現象。
2009-08-20 11:20:24
隨著基本藥物的實施，基本藥物實行集中采購、統一配送、減少中間環節，招標采購價格中包含配送費用，這對過去藥品的重復批發造成價格上漲，使老百姓的用藥負擔加重的現象，有望從根本上加以解決。
2009-08-20 11:25:02
基本藥物實行招標采購，意味著過去有些生產同一類藥品的企業之間要產生競爭，不可能是所有生產同一類藥品的都會中標，會對一些企業帶來影響，造成企業的兼并重組，當然這也是市場機制的一種現象。因此，在基本藥物制度設計制定過程中，需要多個部委來參與。比如基本藥物的生產供應主管部委是工業和信息化部，他們也在做這方面的研究和調查，采取相應的對策，通過產業政策的引導，發揮政府宏觀指導作用，保證基本藥物的生產供應。
2009-08-20 11:28:17
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