記者從中國勞動和社會保障部在山東淄博召開的全國醫療保險工作座談會上獲悉，今年上半年中國將啟動２２９個醫保擴大試點城市，居民參保率將達５０％以上。
據中國勞動和社會保障部有關負責人介紹，２００８年各級勞動和社會保障部門將重點突破關閉破產企業退休人員的醫療保障問題，通過地方、企業盡責，多渠道籌資，逐步將尚未參加醫療保險的關閉破產國有企業退休人員屬地納入城鎮職工基本醫療保險統一管理；加快推進農民工擴面步伐，參保人數達到４０００萬人以上；加強醫療服務管理，探索管理機制，調動醫療機構積極性；完善生育保險制度，擴大生育保險覆蓋面，落實生育保險待遇，生育保險參保人數達到８０００萬人。
據介紹，今年及今后一個時期的醫療、生育保險將重點在八個方面進行探索：探索建立城鄉一體化的管理運行機制，逐步整合各項醫療保障管理資源，形成合力，提高效能；探索完善醫療服務第三方監管機制，從參保人員就醫開始起對醫療服務全過程進行跟蹤管理，對醫療費用發生環節全方位監管；探索建立談判決定價格機制，通過醫療保險“團購”實現醫療服務適度讓利的經濟效應；探索建立就醫引導機制，充分利用社區衛生服務機構，促進分級醫療體系的形成；探索建立異地就醫管理服務機制，完善服務措施，方便患者就醫結算；探索建立基金社會監督機制，探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制，使繳費者、受益者等都能通過適當形式參與對基金的監督；探索建立基金風險調劑機制，逐步實現地級統籌；探索建立基金風險防范機制，提高醫療保險基金抵御風險、化解風險的能力。
■編者按
醫改，對老百姓而言，是個很遠又近的話題。說它遠，是因為它關乎政策的制訂、條文的修改，似乎是各級衛生主管官員該操心的事；說它近，是因為它關乎每個人的健康保障，決不能“等閑 視之”。3月的北京，將迎來一年一度的全國“兩會”。衛生部部長陳竺透露，新醫改的總體方案將在今年“兩會”期間向全國人大提交審議。國務院的相關部門，已經征集到10套醫改備選方案，哪一套會得到提交？現在還不得而知，在此之前，我們不妨把10套醫改方案拿出來“亮亮”，讓讀者心里有個底，有個數。
醫改第10套方案:"初診去基層100%報銷"引人關注
1北京大學版：增加2000億投入
“我們只愿意陳述我們的觀點，不想就方案的形成過程透露什么。”北京大學中國經濟研究中心副主任李玲的助手陳先生告訴記者。李玲是北大版醫改方案的主要設計者。
李玲主張“政府主導”，意思是政府承擔對全民的健康保障責任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系。“要把衛生總費用控制在GDP的6%以內，結構上逐漸增加政府投入，降低個人支出。參照發展中國家平均水平，中國政府應該投入的衛生經費是3500億~4000億，而現在不到2000億，要增加1500億~2000億。”
同時，政府應該對基本醫療和高端醫療中的弱勢群體予以資助，在貧窮、偏遠的地方，政府要直接參與。
2復旦大學版：政府不可能全包下來
復旦版醫改方案的主要起草人，復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南認為，中國下一步醫改可以走“社會主導模式”的第三條道路。即，在籌資方面強調公共和公平的原則，政府將發揮領導作用；在供給方面強調競爭和效率的原則，市場將發揮重要作用。
該方案認為，無論是醫療服務，還是社會保障，政府不可能全包下來，醫療衛生的公共籌資應該是“社會醫療保險＋政府預算投入＋個人現金投入”。而在醫療服務的供給方面，提倡社會非營利性醫療機構、政府所有的醫療機構和盈利性醫療機構共同發展。
3國務院發展研究中心版：貧困人口應減免費用
國務院發展研究中心醫改方案的課題負責人葛延風介紹，他們的核心觀點是在現有體制中嵌入一個覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度，或稱之為國家基本衛生保健制度。基本思路是：依托各級專門公共衛生機構和城市社區衛生服務機構、農村鄉鎮衛生院及村衛生室，共同構成基層醫療衛生服務體系，通過政府財政投入，按照確定的服務項目（體現為選定診療手段和基本藥物），向城鄉居民提供大致均等的、免費的公共衛生服務和只需要個人分擔少量成本的基本醫療服務。對于貧困人口，需要個人付費的部分給予減免。有關服務應適應人口流動需要，以實際居住地為基礎，采取開放服務方式。
4世衛組織版：公平、效率、質量
世衛組織專家用“公平、效率、質量”來定義中國衛生系統的改革目標。他們的核心觀點是：解決人人覆蓋的基本醫療服務，要加大對農村貧困人口以及城市貧民的免費醫療救助，不主張把錢都投給公立醫院。同時建議，由資質良好的專業保險機構作為病人的代理人，向醫療機構購買服務，以判斷病人的錢花得該不該、值不值。
5世界銀行版：保密狀態
世界銀行駐中國代表處對外事務部的一位工作人員拒絕向記者透露他們受委托制訂的中國醫改方案。
6麥肯錫版：保密狀態
當記者就醫改方案采訪麥肯錫時，該公司發言人表示，根據公司政策，他們不會談論客戶的任何事務。
7北師大版：患者無需向醫院付費
北師大醫改方案的牽頭人顧昕教授介紹：這套方案提出，在醫療服務提供上，發揮市場的靈活性和主動性。通過政府向醫療機構購買服務方式，來實現低花費、高效率、保證人人享有基本衛生保健。基本操作方法是：政府向醫療機構直接購買服務，按照參加醫療保險的人數，通過核算確定每個人每年的基本醫療費用，政府直接向醫療機構支付。患者無需向醫院付費，而是直接將保費交給政府的醫療保險機構。
8人民大學版：側重“小病”的診治
中國人民大學很早的時候就開始關注醫改動向，并專門成立了“中國人民大學衛生醫療體制改革與發展研究中心”。2007年5月后，人民大學衛生醫療體制發展中心主任王虎峰教授領銜的醫改起草小組成立，從醫療保障制度的角度對醫改建言。
這套方案提出政府主導與市場機制要合理搭配，財政補供方與補需方要并重，對醫療單位和醫療保險都要有撥款。實行積極的醫療干預政策體系，側重“小病”早診斷、早治療，以及預防保健。
9清華大學版：不搞全國統一模式
清華大學的醫改方案中，充分考慮地區發展條件的差異，針對不同地區設計不同制度，不搞全國統一模式，而是按照邊遠貧困農村地區、較發達農村地區、城鎮地區的分類，分別實行不同的醫藥衛生體制。
在實行差異化改革模式的過程中，中央政府應當為各地設定基本的標準，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔部分財政支出；由省級政府主導具體改革方案的設計，各級地方政府負責方案的執行并承擔相應的財政支出。
新“出爐”的第10套方案
主張8億人口的醫保費用由政府擔負
2008年2月2日，一份題為《我國現行醫療體制的建議》的醫改方案提交國務院，這也意味著第10套醫改方案悄然亮相。
“我們更愿意將這份醫改方案稱之為醫改建議。”廣東中山大學公共衛生學院衛生管理學教研室主任陳少賢在電話里這樣對記者說，“這只是一份醫改建議，為即將出臺的新醫改總體方案提出醫療行業的建議。”
據了解，第10套醫改方案是由中國科學院生物與醫學部立項，廣東醫療衛生界的專家參與制訂的。
第10套方案最大的特點是參與該方案制訂的人員有臨床醫生、藥師、醫學教授，也有衛生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫院打道的專家和管理人士。而前9套醫改方案都是經濟領域的專家制訂的，這決定了第10套方案比起其它幾套方案，對醫療行業的理解更深刻更準確。
這份方案主要提出，應當建立全民醫療保障體系，絕大多數農村人口及城鎮經濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數目應在8億左右。對這一占全國人口中大多數的人群，政府應擔負起他們的主要醫療保險費。
該方案同時提出，初診去社區醫院可以不用掏腰包。要通過保險制度來引導小病去社區醫院，要讓病人形成“要想看病報銷多，就往社區醫院走”的思維。即，病人如果到社區醫院看病，他的醫療保險報銷額度可以達到90%甚至100%，但如果到三甲醫院看病，就只能報銷50%。從而緩減大醫院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。（記者 馬海偉）
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