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利益藩籬難破政策執行“跑偏” 大病保險待突圍
關鍵詞： 大病 保險試點 跑偏 保險工作 保險資金 膽道閉鎖 保險事業 保險待遇 指導意見 農村醫療救助
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地方執行政策出現“拉偏車”
當前各地大病保險試點進展總體有序，但一些地區、政府部門對推進大病保險仍有種種疑慮，加之現行醫保制度存在的城鄉分割、三保分立(城鎮職工基本醫保、城鎮居民醫保、新農合)等狀況，有的地方在實施政策啟動之初就出現與國家指導意見不一致，存在“跑偏”傾向。
從推進現狀來看，一些地區與六部委發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)主要存在三方面不一致：
統籌層次不一致《經濟參考報》記者采訪發現，大部分省份采取市級統籌，僅有吉林、西藏、甘肅、青海實行省級統籌。但《指導意見》要求“可以市(地)級統籌，也可以探索全省(區、市)統一政策，統一組織實施”。“以縣為統籌單位就突破了六部委文件的底線。根據保險的大數法則，一旦統籌單位過低，風險就難以分散轉移，不利于大病保險發揮作用。”對外經貿大學保險學院博士王琬說。
承辦主體不一致。《指導意見》明確城鄉居民大病保險的承辦方式為向商業保險機構購買大病保險，但在實際操作中并非如此。比如東北某省提出，城鄉居民大病保險將由醫保機構承辦，而參合農民大病保險則采取向商業保險機構購買服務的方式。
信息銜接不一致《指導意見》規定，必要的信息交換和數據共享對完善大病保險的服務流程、簡化報銷手續至關重要。實際上，部分地區醫療機構、醫保機構信息系統建設嚴重滯后，新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保信息系統標準不一，信息資源難以聯通。保險公司承辦當地大病保險后，為滿足實時監控醫療行為、即時結算醫療費用等需要，必須投入巨大的人力、物力進行信息系統改造和整合。還有一些地方甚至對保險公司使用相關信息數據采取抵觸態度。
據介紹，保險公司投標時應依據發病概率、醫療費用、人口規模等綜合因素做出科學測算，但是很多保險公司為了搶占市場，竟然“拍腦門”定價。惡性競爭使得一些經驗豐富的專業健康險公司無法中標。