填  寫  說  明

一、本證由發證機關填寫。

二、正本及副本第3頁由發證機關蓋章。

三、正本及副本第3頁登錄的“（ ）放衛技字（）第  號”，其中第一個“（ ）”填發證機關省份簡稱，如“京”、“冀”等；衛生部發證，填“國”。其中第二個“（）”填發證年份，如“2012”。

四、正本及副本第3頁登錄的“技術服務范圍”包括：放射診療建設項目職業病危害放射防護評價（甲/乙級）、放射防護器材和含放射性產品檢測、放射衛生防護檢測(包括應用質量性能檢測)、個人劑量監測。

五、副本第4、5、6、7頁根據實際許可情況，在“是/否”欄填“是”或“否”。

六、副本第4頁根據實際許可情況，在“備注”欄填限制的項目。

第1頁

使  用  說  明

一、本證未經發證機關蓋章無效。

二、本證禁止偽造、涂改、轉讓及出租。

三、正本公開懸掛，副本存放備查。

四、持證單位變更許可項目與范圍的，應向原發證機關提出申請。

五、本證應妥善保管，防止丟失、損壞。因故丟失、損壞的，應當及時在所在地省級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發證機關報失并申請補發。

第2頁

放射衛生技術服務機構資質證書

                              （  ）放衛技字（  ）第  號

單位名稱：    

法定代表人（負責人）：

地    址：

技術服務范圍：

有效期限：                  

                                              發證機關（公章）

                                              年      月      日

第3頁

技術服務范圍（一）

 第4頁

技術服務范圍（二）

 第5頁

技術服務范圍（三）

                                                   第6頁

技術服務范圍（四）

                                                   第7頁