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今年9月1日起，安徽省全面推開基層醫療衛生機構綜合改革工作。改革效果立竿見影，全省藥價降一半，百姓得實惠，醫務人員積極性還提高了。
醫改“安徽版”到底妙在哪兒？妙在運用不簡單的“加減法”。
以前，藥品從廠家到衛生院，環節多，且環環加價。經過“減法”改革，藥品流通環節簡化了，競標藥價降低了，衛生院運營費用也減少了。
加成“減”沒了，怎么保證醫療服務質量？經過“加法”改革后，收入渠道不再單一，財政補貼、新農合、門診收入齊“進補”，骨干留住了，衛生院實力上去了。
基層醫療衛生機構改革的“安徽版”值得借鑒。
深秋的安徽，天氣漸涼，而一場改革，正全面升溫。
在8個月試點的基礎上，9月1日起，安徽基層醫療衛生機構綜合改革，正式全面推開。
這場改革，以基本藥物制度的實施為契機，其核心是：藥品集中采購，建立補償機制，破除“以藥養醫”。
有改革，總有質疑。有人懷疑藥品質量，有人質疑新機制的可行性、持續性。
帶著疑問，10月中旬，記者深入安徽，走訪了合肥、六安、亳州、蚌埠、天長、蕪湖、馬鞍山、黃山8個市共8個縣（區）、10余個鄉鎮衛生院、村衛生室，還有城市社區衛生服務中心，進行了調研。
藥價降一半，質量能保證嗎？
量價掛鉤，不拖欠款，企業安了心
黃山市黃山區甘棠衛生院利巴韋林注射液快用完了，藥品采購員程星拿著院長審批的藥品采購計劃表在網上采購。他打開全省統一的藥品采購平臺，輸入密碼、藥品名稱，選擇品規，發送到區衛生局藥品采購管理辦公室審核，并向供貨企業遞交訂單，配送企業也能同時看到這條信息。
按照該區域的中標結果，為黃山市提供該藥物的中標生產企業為馬鞍山豐原藥業。豐原藥業銷售部訂單負責人從采購平臺看到訂單后，馬上向黃山的協議配送公司核實，配送公司送出藥物，兩天后藥品送到，程星上采購平臺點擊確認入庫，同時向監管部門遞交采購證明和驗收證明。這種模式讓衛生院幾乎實現“零庫存”，大大降低了成本。
馬鞍山市豐原藥業銷售部部長王培回憶，當時共有80多家企業投標，為了搶到份額，直接把藥價降到1毛錢，最終以比省采購參考價還低的價格勝出。
以前，豐原藥業的利巴韋林注射液定價3毛錢還虧本，為何敢降到1毛錢？
王培說：“目前這種招標采購配送模式比以前進步，因為中標的價格和數量正式掛鉤，單一貨源的承諾使銷量迅猛上升，現在中標區域一個月的銷量能達到100多萬支，價格降到1毛錢還是有利可圖。二是回款的周期比以前更快，財政國庫支付系統介入，過去最頭痛的拖欠貨款問題已經不存在。”
不僅在甘棠衛生院，其他各地的鄉鎮衛生院及其一體化管理的村衛生室，基本藥物價格都非常低。據測算，857個品規的中標藥品比國家限價平均降低52.8%。
安徽省衛生廳廳長高開焰說，在今年的招標中，共有全國1202家藥品生產企業投標，共計9676個產品。全省77名臨床和藥品專家，其中一半以上來自基層，對合格藥品進行技術評標，其中主觀分只占12%。
量價掛鉤、技術評標等環節讓藥廠“吃了秤砣鐵了心”，藥品質量自然有保證。
安徽省藥品采購中心副主任孫萍介紹，不僅如此，中標企業年內若有嚴重違法違規記錄，取消中標資格。
沒藥品加成，制度可持續嗎？
增強激勵，增加收入，醫務人員有動力
對于藥品加成，安徽省常務副省長孫志剛有一段論述：“藥品加成已經演變成利益驅動機制，成為醫療機構運營的一個核心，置民族的身體健康于不顧，醫療隊伍素質下降，老百姓怨聲載道。如此多的弊端都是由以藥補醫機制引起的，因此不改機制沒法推進基本藥物制度。”
當前，農村“以藥補醫”的弊病比城市更明顯，藥品加成率一般都在90%以上，維持衛生院正常運轉的資金幾乎全靠藥品收入。試想一下，沒有藥品加成，能不能保證醫生使用基本藥物的積極性？鄉鎮衛生院還有沒有動力提供好服務？
一大早，亳州市譙城區雙溝鎮衛生院內科醫生王永紅的診室很快擠滿了患者。將近中午12點，王永紅的病人還有五六個。他說：“自從改革后，每個月工資有財政保障和績效考核，比原來漲了近一倍，養老也有了保障，心里踏實了。”
院長卞德平介紹，改革后次均門診費用降了近一半，人數上升了30%左右，今年1—9月的收入達到320萬元，比改革前同比增加10%左右。
調動醫務人員積極性，尤其是原來收入較高的業務骨干的積極性，是改革難點。安徽省財政廳副廳長吳天宏介紹，財政保障機制是“根據前三年收支情況核定收支、明確省級和地方財政責任、實行績效考核、保基本面同時對財力薄弱地區傾斜”。為此，對衛生院超過財政部門核定年收入的部分，蕪湖市、天長市、馬鞍山市等積極探索用于激勵，將其中的70%返還用于獎勵骨干，30%用于衛生院的業務骨干進修、設備采購、債務化解，極大鼓舞了衛生院和醫務人員的積極性。
記者注意到，這些醫生開出的處方都用上了較便宜的基本藥物，患者的門診次均費用明顯降低。
由于實行鄉村一體化管理，村衛生室的藥品也是全部零差率銷售，但是村醫人員崗位、收入并沒有納入綜合改革，而是實行每1200人給予8000元補助的辦法，房屋、設備、診療系統進行全省和各地級市統一規劃投入。
財政部副部長王軍認為，對實施基本藥物制度后如何對基層醫療衛生機構補償的問題，安徽省綜合改革給出了答案，它將取消藥品加成減少的收入、實施績效工資所需政府補助都納入到機構的整體收支中統籌考慮，建立了投入產出效率相對較高的機制。
財政不寬裕，模式可推廣嗎？
開局良好，成本可接受，全國可借鑒
總結效果，安徽省醫改辦副主任余群認為這一改革開局良好，各地區鄉鎮衛生院出現“四降一升”的可喜變化，即次均門診藥品費下降30%、抗生素使用率下降27%、次均門診費下降25%、次均住院藥品費下降27%，而門診人次卻增長21%。
高開焰分析，門診人次上升與藥品零差率銷售有關，而住院人次下降卻與打破“以藥補醫”機制、建立新機制有關，一是新農合基本藥物門診報銷比例提高，一些為求得住院統籌而住院的病情較輕的患者轉向門診；二是以前醫生為求多收入，讓可以不住院的患者也住院，這種現象減少了；三是鄉鎮衛生院大量的超范圍手術減少，住院人次隨之減少。
安徽是農業大省，財政并不寬裕。可喜的是，這樣一場“動筋骨”的改革，其成本卻不算太高。
吳天宏說，今年新增的財政投入不會超過20億元，以后每年更少。而全省一年的“民生工程”投入達到300億元，相比起來確實較少。再加上新農合對基本藥物的報銷比例提高、藥品采購成本減少、門診人次增加帶來的收入增多等等，讓其改革成本大大降低。
對此，中國人民大學醫藥物流研究中心研究員李憲法認為，安徽模式經過進一步調整和完善之后將具有普遍意義，對基本藥物制度的初步建立將產生積極的推動作用。