●只有大醫院的病人越來越少，醫改才算成功；如果醫院越搞越大，就說明改革是失敗的
最近，很多大型公立醫院都在跑馬圈地蓋大樓、買設備，掀起了新一輪擴張潮。據了解，建設資金主要來自銀行貸款和自我創收，很多醫院為此負債累累。
公立醫院為什么熱衷于“攤大餅”？說到底，還是為了獲得更大的經濟利益。長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都是靠自我創收謀生。目前，醫院的收入來源主要有三條：一是勞務技術收費，二是檢查化驗收費，三是藥品和耗材加成。所以，醫院病人越多，設備越先進，創收就越多。在利益的驅動下，醫院很難抑制住擴張的沖動。
醫療消費不同于其他消費，具有無限趨高性。一般來說，在事關生命健康的問題上，絕大多數人不會優先考慮金錢，而是不惜一切代價治好病。因此，只要經濟條件允許，誰都希望看到最好的專家、得到最好的治療、用上最好的設備。而大醫院正是利用其壟斷優勢，獲得源源不斷的病人。同時，大醫院為了保持其領先地位，競相開展“軍備競賽”。例如，短短十年間，很多大醫院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先進的320排CT。這些高精尖設備的過度使用，導致醫療費用不斷攀升。可見，羊毛出在羊身上，醫院的債務最終還是要靠患者來還。
也有人認為，如今老百姓的生活好了，醫療需求越來越高，大醫院多建幾座大樓、多開幾間病房，豈不是可以緩解看病難？
其實，這是一個認識誤區。看病難的根源，并不在于大醫院不夠大，而在于缺乏合理的分級診療體系。由于醫療資源兩極分化，城鄉醫療水平差距太大，才導致“全國人民上協和”。事實上，北京、上海等大城市的大醫院，無論是數量還是規模，都遠遠超過了發達國家。但是，很多大醫院為了保持其“江湖地位”，仍在盲目擴張，導致“強者更強，弱者更弱”。其結果是，大醫院越擴建，壟斷優勢越明顯，病人越趨之若鶩。
一個國家、一個地區，根據人口數量和衛生規劃，重點建設幾所高水平的大型公立醫院，是完全必要的。但是，如果所有大型醫院都盲目求大，甚至舉債擴張，就有可能加劇惡性競爭，造成資源浪費，推動醫療費用快速上漲，于國于民都沒好處。
看病難固然有醫療資源不足的因素，但主要是資源配置不合理。據統計，美國平均千人擁有床位3.1張，而我國為2.8張，差距并不算大。問題在于，我國的大醫院床位長期爆滿，小醫院床位空置嚴重；大醫院醫生忙得要命，小醫院醫生閑得發慌。所以，解決看病難的根本出路不是讓大醫院更大，而是讓小醫院更強。政府應嚴格控制大型醫院擴張，把有限的資金用于基層醫院和基本醫療，提高基層醫務人員的技術水平，從而讓更多病人放心地在基層醫院看病，大醫院集中精力診治疑難重癥。
那么，如何才能抑制大型公立醫院盲目擴張的沖動呢？關鍵是建立科學的考評機制，把堅持公益性納入政績考核。最近，衛生部部長陳竺提出，應該讓公立醫院的優質醫療資源承擔公共醫療衛生服務，而不是讓醫療“主力部隊”脫離“主戰場”，去追逐市場利益。這說明，政府應堅決糾正大型醫院過度逐利的傾向，使其不再盲目追求門診量、手術量、住院量，而把更多精力投入到對口幫扶基層醫院上，最終形成分工合理、流動有序的醫療體系。
鐘南山院士曾說過：只有大醫院的病人越來越少，醫改才算成功；如果醫院越搞越大，就說明改革是失敗的。如果以此標準來考核衛生部門的政績，大醫院盲目擴張之風就不難剎住。
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