一確診高血壓就應該開始服用降壓藥。(Gettyimages 供圖)
“我的血壓是高了點,可我一點不舒服的感覺都沒有,難道這也要吃藥嗎?”“看個高血壓,醫(yī)生一下子給我開了三四種藥,這不是‘大處方’嗎?”記者發(fā)現(xiàn),不少市民在治療高血壓的過程中對醫(yī)生總有不少怨言。這些抱怨多數(shù)集中在“用藥早”和“用藥多”這兩方面。下面,讓我們來看看老張治療高血壓的經(jīng)歷和專家對此的點評,是否能讓你的高血壓治療之路走得更明白、更順當一點。
●血壓超標,即使沒有癥狀也應開始服用降壓藥
●高血壓治療主張聯(lián)合用藥,有些病人一開始就要用兩種降壓藥
●降壓同時還要關(guān)注血糖和血脂
現(xiàn)象:血壓雖高但沒有不適,不吃藥!
65歲的老張在2年前的一次健康體檢中發(fā)現(xiàn)血壓160/100毫米汞柱,血糖達6.5毫摩/升,醫(yī)生建議他進一步檢查及進行降壓治療。因沒有任何不適癥狀,老張并未在意,既未去醫(yī)院檢查也從未服降壓藥。
最近,老張的一個朋友因高血壓中風(卒中)去世,這引起了他的警覺。想到自己也有高血壓,老張遂到醫(yī)院檢查血壓,結(jié)果為170/105毫米汞柱,血糖達8.3毫摩/升,醫(yī)生給他開了貝那普利、珍菊降壓片、復方銀杏膠囊、復方丹參片、血脂康等藥物。
老張覺得自己又沒有什么癥狀,醫(yī)生卻給自己開了這么多藥,實在有點“冤枉”,但是,他還是遵醫(yī)囑按時服藥。一周后,老張到醫(yī)院復診,血壓還是高,為165/100毫米汞柱,老張性子比較急,立即要求醫(yī)生給他換藥。
專家點評
血壓一超標就該吃降壓藥
對于老張這個例子,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授錢劍安指出,國內(nèi)外研究表明,高血壓病患者只要進行有效的降壓治療,使血壓達標(一般應低于140/90毫米汞柱,合并冠心病、糖尿病或腎臟病者希望能低于130/80毫米汞柱),就能降低約1/3的卒中及心肌梗死的危險。老張2年前血壓高達160/100毫米汞柱時就應該服降壓藥,血糖為6.5毫摩/升時就應做糖耐量試驗,以明確是否為糖尿病。遺憾的是,老張耽誤了整整2年。
另外,需要強調(diào)的是,降血壓要求平穩(wěn)降壓,在1~2個月內(nèi)降至達標范圍。降得太快,血壓波動大,也會增加心腦血管的損害,欲速則不達。老張服降壓藥僅1周,血壓未達正常馬上要求醫(yī)生換藥,這十分不妥。通常,高血壓病患者需要長期服降壓藥,不能想換就換,也不能吃吃停停。
聯(lián)合用藥并非醫(yī)生“濫開藥”
老張的高血壓治療方案是合理的,醫(yī)生并沒有給他多開藥。目前認為,開始治療高血壓時選擇一個合理的方案十分重要,當收縮壓超過正常20毫米汞柱、舒張壓超過正常10毫米汞柱,如160/100毫米汞柱,一開始就要用2種降壓藥物治療。目前,國內(nèi)外公認以長效二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB),如氨氯地平、非洛地平、控釋硝苯地平,加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB),如貝那普利、纈沙坦為較好的組合。需要時還可以加用利尿降壓藥,如引達帕胺,這些藥物合用副作用都很少。沒有確切作用或未經(jīng)循證醫(yī)學證明有效的藥物少用或不用為好。老張現(xiàn)在用貝那普利加珍菊降壓片(含利尿降壓藥雙克及中樞降壓藥可樂定),如降壓仍不滿意,可再加用控釋硝苯地平。
降血壓同時還要降血脂
現(xiàn)在高血壓的防治已從單純的血壓控制走向?qū)π哪X血管病的綜合防治。國內(nèi)外研究認為:對高血壓屬中高危或伴其他危險因素者,即使血脂(TC)不高也應加用他汀類降脂藥,如阿托伐汀或血脂康,這可使心腦血管意外的風險大大下降。血壓控制后,還應加用抗血小板凝聚藥阿司匹林。由此可見,醫(yī)生給老張加用的他汀類降脂藥也是正確的,并不“冤枉”。
另外,由于老張空腹血糖已達8.3毫摩/升,已符合糖尿病的診斷,除了進一步檢查以外,還需在醫(yī)生指導下服用降糖藥。
總之,發(fā)現(xiàn)高血壓,不要因沒有癥狀而不用藥,也不要視“聯(lián)合用藥”為“濫用藥”。在醫(yī)生指導下合理、早期選用多種藥物聯(lián)合的治療方案,能夠極大地提高生命質(zhì)量。(醫(yī)學指導/上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科教授 錢劍安)
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