■ 調查焦點
1 試點怪象住院率暴降五成
一些患者為達到住院報銷起付線而選擇并未實行藥品零差價的醫院
作為首批醫改試點縣，審計人員發現，安徽省廬江縣的鄉鎮衛生院在醫改試點后，面臨患者數量減少并影響農民就近醫療的問題。
審計署駐上海特派員辦事處審計人員表示，以金牛鎮中心衛生院為例，該衛生院醫改實施前藥品加價率平均在50％，今年進行醫改試點后，由于實行藥品零差價藥品費用大降，一些患者達不到住院報銷的起付線，而前往并未實行藥品零差價的縣醫院。
根據審計調查，該衛生院今年一季度住院數量同比下降46％。而廬江縣一季度80％的新農合基金都用于縣級以上醫院報銷，鄉鎮衛生院報銷不足20％。審計署上海特派辦副特派員呂勁松表示，住院量下降，患者減少，將會導致鄉鎮衛生院不能為當地農民及時有效地提供醫療服務。
就此，審計人員已向廬江縣提出建議。廬江縣表示，正在研究下半年鄉鎮衛生院住院不再設起付線，以滿足農民就近醫療的需求。
2 重復報銷看個病還能賺錢
一患者在新農合和城鎮居民醫保共報銷4000多元，超出治療費1700多元
審計署上海特派辦審計人員在對安徽省兩縣的新農合審計中，發現了奇怪的現象———兩個縣共有超過1.5萬人同時參加了新農合和城鎮居民醫療保險。審計人員陳宇紅介紹，經過身份證比對發現，重復參保的主要是學生。
由于新農合系統和城鎮居民醫保系統不對接，出現了同一參保人分別在兩個系統報銷的情況。審計組對第一次生病報銷的人的統計顯示，有100人重復報銷，其中50多人在兩邊重復報銷后，報銷金額竟然超過了看病本身的費用總額，“這等于看病還賺錢了。”以一名意外傷害患者報銷為例，該患者在新農合和城鎮居民醫保共獲得報銷4000多元，超出其實際治療費1700多元。
呂勁松分析，學生重復參保緣于制度不同，農村的學生既在農村以家庭為單位參加了新農合，又在學校參加了城鎮居民醫保。以一縣4000余人重復參保計算，新農合各級財政對參保人的補助達120元，農民個人繳費30元；城鎮居民醫保財政補助水平和新農合相同，但個人繳費40元。重復參保使財政多補助了40多萬元。
盡管安徽省有關部門提出不允許重復參保，但并無正式文件。對重復參保問題，國家層面亦沒有明確規定。呂勁松說，“我們將督促安徽盡快解決重復參保問題。”
3 醫保并軌過度醫療難終結
衛生院“充分利用”設備進行檢查，如檢查費難以上升，就延長住院時間增收
早在2008年就啟動了城鄉醫保一體化試點的湖北鄂州，也被納入審計調查范圍。鄂州市人保局局長余爭鳴介紹，鄂州市將新農合和城鎮居民醫保統一，設定兩個檔次的繳費標準和待遇標準，一檔籌資標準150元/年，其中個人繳費30元，財政補貼120元，報銷封頂線4萬元；二檔籌資標準270元/年，其中個人繳費150元，財政補貼120元，報銷封頂線在五年內逐步提高到12萬元。不論農民還是市民，均可在這兩檔中自由選擇。
鄂州模式的關鍵在于突破了機構整合問題———鄂州將衛生部門下屬農合辦整體移交給人保局下屬的醫保局。審計署駐武漢特派員辦事處副特派員呂衡提出，鄂州機構整合后改變了衛生部門主管新農合“老子管兒子”可能帶來的監督不力問題，但醫保局在監管上專業優勢不如衛生部門。
審計組抽查三個鄉鎮衛生院，發現都存在過度檢查的問題，這些衛生院無論醫療設備條件好還是不好，基本上都會“充分利用”設備對患者進行檢查。而設備條件差的衛生院，由于檢查費難以上升，通常會采取延長病人住院時間等做法以增加收入。
審計人員劉忠文坦言，對于如何界定過度醫療問題，醫保局顯得專業性不足，審計組就此向鄂州提出建議。鄂州市擬招聘10名醫療專業人員專事監管，以解決這一問題。
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