醫(yī)保水平
居民醫(yī)保補助每人每年120元
2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元(含未成年人)，并逐步提高籌資水平，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，其中中央財政補助60元、省財政54元、市級財政3元、縣級財政3元(省直管縣按照中央財政60元、省財政57元、縣級財政3元的標(biāo)準(zhǔn)補助)，參合農(nóng)民每人每年30元。全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平至少達到220元以上，參保城鎮(zhèn)居民個人繳費每人每年至少100元。
醫(yī)保報銷上限升至社平工資6倍
我省將逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。到2011年，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右；新農(nóng)合最高支付限額提高到全省農(nóng)民人均純收入的8倍左右。
解讀：我省目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用報銷上限在2萬元到4萬元不等。以南昌市為例，日前，職工醫(yī)保住院報銷最高限額由3萬元提高到了4萬元，但也只是去年在崗職工年平均工資(2141元×12個月)的1.5倍多。按新醫(yī)改方案，2011年，職工醫(yī)保報銷上限預(yù)計可達19萬余元，住院醫(yī)療費負擔(dān)大大減輕。
醫(yī)療救助
取消報銷起付線提高報銷比例
我省將確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全省所有符合條件的困難家庭。取消報銷起付線，逐步提高報銷比例，由各級財政安排專項資金，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合。推行住院救助在定點醫(yī)療機構(gòu)直補，方便困難群眾就醫(yī)。
解讀：在南昌，居民醫(yī)保在一級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)是100元，二級200元，三級300元，非定點醫(yī)療機構(gòu)400元，報銷比例在35%到80%不等。取消報銷起付線，也就是取消了參保人的報銷門檻，醫(yī)療費在原起付線以下的也可報銷，參保人自然減少了自付費用。
就醫(yī)結(jié)算
異地就醫(yī)將實現(xiàn)就地結(jié)算
推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。
解讀：建立異地就醫(yī)結(jié)算機制后，異地醫(yī)療費報銷，可在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)刷卡看病結(jié)算，也可按現(xiàn)有方式憑有效憑證(門診處方、醫(yī)藥費發(fā)票等)郵寄或委托報銷。目前，我省在上海就設(shè)立了專門窗口，負責(zé)回滬定居參保人員醫(yī)藥費報銷受理和初審，報銷憑證和醫(yī)藥費的傳送工作等。我省去年還出臺了政策為返鄉(xiāng)農(nóng)民工轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，外省醫(yī)保參保年限視同繳費年限。這些都為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)提供了經(jīng)驗借鑒。
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